Мезотерапия за остеопороза; Германско общество за мезотерапия

от: емпирична медицина 2011; 60: 92-96 от 6 май 2011 г.

остеопороза

Обобщение
Мезотерапията е минимално инвазивен метод, който съчетава основите на акупунктурата, невронната терапия и лекарствената терапия и използва принципа на рефлекторните зони. Лекарствени смеси с ниски дози се прилагат плоско в кожата и върху определени акупунктурни и реакционни точки посредством микроинжекции. От опита на автора, процедурата може да представлява ефективно допълнение към конвенционалната терапия за остеопороза.

ключови думи
Мезотерапия, остеопороза

Остеопороза - най-често срещаното костно заболяване в напреднала възраст
Остеопорозата е най-често срещаното костно заболяване в напреднала възраст, в хода на което костната маса намалява извън естествената мярка за възрастта и пола. Скелетът става нестабилен и порест и рискът от фрактури (спонтанни фрактури) се увеличава. Остеопорозата може да засегне целия скелет или само отделни кости, напр. Ребра или тела на прешлени. Жените се разболяват по-често от мъжете, в Германия е засегната всяка трета жена над 50 години. Ако началните етапи все още са без симптоми, хроничният ход често води до ограничена болка и увреждания. Остеопорозата е основната причина за болки в гърба при хора над 60 години.

Последиците от фрактури на гръбначно тяло са:

  • загуба на размер (няколко сантиметра)
  • развитието на кифоза ("гърбица") на гръдния кош на гръбначния стълб
  • хиперлордоза на лумбалния отдел на гръбначния стълб

В нелекувани случаи най-долните ребра влизат в пряк контакт с илиачния гребен в крайните стадии на заболяването. В допълнение към промените в поддържащите структури, болезнено мускулно напрежение и нарушения на функционалните вериги (ръце/крака), които могат значително да намалят качеството на живот. Освен това в по-напреднала възраст се очакват дегенеративни ставни промени (остеоартрит), така че клинично често се появява смесена клинична картина с различни комплекси оплаквания.

Страшно усложнение от остеопороза е фрактурата на дълги кости, която най-често се случва в тазобедрената и китката. Първите често се нуждаят от стационарна хирургична помощ с последваща сложна мобилизация. Тези 4,3% болнични случаи са отговорни за 61,3% от общите разходи (според проучването BONE-EVA от 2003 г. 5,4 милиарда евро). Остеопорозата е едно от най-скъпите широко разпространени заболявания. Данните от Института за здравни и социални изследвания показват, че медицинските грижи за остеопороза в Германия се нуждаят от подобрение (1).

Класификация
При хора с остеопороза има Несъответствие между образуването на кост и загубата на кост преди: Вие губите значително повече костна маса, отколкото здрав човек.

Прави се разлика между първична и вторична остеопороза:
The първична остеопороза се разделя на според времето на стартирането му
на остеопороза след менопаузата, което настъпва след менопаузата (така наречената остеопороза тип 1 или постменопаузалната остеопороза) и

  • на Възрастна остеопороза, което се случва от около 70-годишна възраст (така наречената остеопороза тип 2).

The вторична остеопороза възниква независимо от възрастта и се развива главно в резултат на

  • Болести, при които метаболизмът или хормоналният баланс са нарушени (напр. Захарен диабет, ревматизъм)
  • продължителна употреба на лекарства
  • прекомерна консумация на алкохол и никотин
  • Заседнал начин на живот (бездействие остеопороза)
  • Поднормено тегло
  • Недостиг на естроген, калций или витамин D

95% от пациентите с остеопороза са засегнати от първичната форма. В допълнение към възрастта и пола, генетичните фактори често играят роля и допълнителен увреждащ ефект може да бъде причинен от индивидуалния начин на живот и лекарствата.

Диагноза
В допълнение към медицинската история и физически преглед се използва измерване на костната плътност, по-специално DXA остеоденситометрия (двойна рентгенова абсорбциометрия). При остеопороза плътността на костните минерали е намалена. Количествено ултразвуково измерване или компютърна томография също могат да бъдат използвани, но нито едно от двете няма да даде толкова точни резултати като DXA. В рентгеновото изображение костната декалцификация се показва само когато костната маса вече е намаляла с повече от 30 процента. Следователно ранната диагноза не е възможна. В напреднал стадий обаче на гръбначния стълб могат да се видят фрактури на основата и покривните плочи на гръбначните тела, както и клиновидни, рибни или пластинчати прешлени.
Костната биопсия се използва по-рядко, напр. при съмнение за тумор. Кръвните стойности обикновено са при остеопороза. незабележими, но други заболявания и рискови фактори могат да бъдат изключени.

терапия
Терапията зависи от стадия и хода на заболяването. Важно е терапията да започне рано, за да има положителен ефект върху костния метаболизъм и да се предотврати или облекчи болката. Важни общи мерки са:

  • движение и спорт
  • Хранене: 1000 до 1500 mg калций трябва да се приемат ежедневно с храна, вероятно като калциева добавка, за предпочитане заедно с витамин D. Текущи проучвания показват широко разпространен дефицит на този изключително важен витамин, който наред с други неща помага за съхранението на калций в костите.

Ако е необходимо лечение с медикаменти, подходящи са активните съставки от групата на бисфосфонатите. Те намаляват риска от костни фрактури и гарантират, че костната плътност се увеличава. Поради простия дългосрочен прием през устата, тази група активни съставки се превърна в стандартното лекарство. Честите нежелани реакции включват остри фазови реакции (грипоподобни разстройства), стомашно-чревни усложнения (диария), нефротоксични ефекти и страшната остеонекроза на челюстните кости (2). Ако искате конкретно да намалите риска от фрактури на гръбначно тяло, дългосрочната употреба на селективния модулатор на естроген рецептор на естроген ралоксифен (= SERM) може да бъде полезна за жените. Хормонозаместителната терапия с естрогени вече не е полезна при вече напреднало заболяване и рисковете обикновено надвишават ползите.

Калцитонин се счита за алтернатива, ако други лечения за остеопороза са неуспешни или не могат да се използват за засегнатите (напр. поради непоносимост към лекарства). Този ендогенен хормон се появява в костния метаболизъм и инхибира разграждането му. Проучванията показват, че лечението с калцитонин увеличава костната плътност и намалява броя на вертебралните фрактури. Той облекчава болката при по-голямата част от засегнатите от остеопороза, но ако се прилага системно, това може да доведе до странични ефекти: гадене, повръщане, усещане за горещина, зачервяване на кожата, замайване. Хормонът трябва да се инжектира или използва под формата на назален спрей. Последното може да доведе до дразнене на носната лигавица и не на последно място цената често пречи на по-продължителната употреба.

Калцитонинът се произвежда в така наречените С клетки на щитовидната жлеза. В допълнение към паратиреоидния хормон, той е един от най-важните регулатори на костния метаболизъм. Той действа като антагонист на паратиреоидния хормон и подобно на бисфосфонатите и SERMs забавя активността на остеокластите. Механизмът на действие на калцитонин обаче се различава от този на бисфосфонатите, както и този на SERMs: Тъй като калцитонинът е ендогенно вещество, механизмът на действие е и физиологичен (естествен).
Калцитонинът има и аналгетичен ефект, особено при болка, която се появява след остри костни фрактури и преди всичко. възникват след пресни фрактури на прешлени.

Мезотерапия
Френският лекар Мишел Пистор (1924 - 2003) изобретява метода на мезотерапията през 1958 г., който оттогава непрекъснато се развива и усъвършенства от националните специализирани дружества.

Мезотерапията е минимално инвазивен метод, който представлява синтез на акупунктура, неврална терапия и лекарствена терапия. Освен това се използва принципът на рефлекторните зони. С помощта на фини, къси инжекционни игли или специален пистолет за мезотерапия се прилагат индивидуално съставени лекарствени смеси на основата на локален анестетик възможно най-близо до местоположението на симптомите. Активните съставки се нанасят върху кожата чрез микроинжекции. Прилаганите лекарства са в диапазона на микродозите, така че те се понасят добре. Ефективността на лечението се увеличава чрез комбинацията от различни билки и целевото, локализирано приложение. Полученият депозит на кожата осигурява бърз и траен терапевтичен ефект. Интервалите на лечение съответно са дълги.
Най-важният терапевтичен принцип на мезотерапията е: малко - рядко - на точното място.

Режим на действие
Целенасоченото локално приложение на различните активни съставки и стимулиращият ефект от иглирането са отговорни за ефекта на мезотерапията. Инжекциите се правят плоско в кожата, както и в акупунктурата и реакционните точки. Шевовете само няколко милиметра дълбоко регулират неспецифичната имунна система, стимулират микроциркулацията и снабдяването с кислород на съединителната тъкан и освобождават ендорфини и противовъзпалителни вещества.

Чрез дифузия инжектираните активни съставки достигат и до по-дълбоки структури като мускули и тъкани, докато кръвообращението и по този начин целият организъм е толкова добър, колкото и не стресиран.

Приложени лекарства
В допълнение към местните анестетици, НСПВС, мускулни релаксанти и средства за кръвообращение, калцитонинът от сьомга е стандартен агент в мезотерапията. Повече от 40 години се използва като "универсален регенериращ агент" (Pistor) за множество показания (3).

Като хомеопатично помощно средство може да бъде в мезотерапевтичната смес

  • Aurum colloidale
  • Йодатум на Aurum
  • Aurum metallicum
  • Калциев хипофосфорикум
  • Калциев фосфорикум
  • Aurum chloratum natronatum

или Acirufan® Amp. като комплексен агент.

Поради бавното натрупване в тъканта или забавеното и локално натрупване, известните неприятни странични ефекти не се появяват при споменатите количества.

Интервали на лечение
Интервалите на лечение първоначално са 1 седмица, по-късно могат да бъдат променени на веднъж месечно или според изискванията на пациента. Мезотерапията не е задължителна здравноосигурителна услуга и се таксува съгласно GOÄ номера 252 (също многократно), 266, 267 или 268 (+ разходи за лекарства).

Странични ефекти
В обучени ръце мезотерапията е безопасна и рядко причинява нежелани реакции, които налагат преустановяване на лечението. Нежеланите локални ефекти са болка при пробиване, зачервяване, сърбеж или алергични реакции. При тревожно чувствителни пациенти в редки случаи може да се появи слабост на кръвообращението или синкоп. Кожните грануломи и некрози, пигментни нарушения, инфекции или увреждане на нервите са изключително редки.

От друга страна, хематомите или повърхностните ефекти на надраскване се появяват сравнително често, което обикновено се случва но са безвредни. Понякога има "първоначално влошаване", ефект, който е добре известен при натуропатията и се обяснява с активирането и трансформирането на хроничните процеси в по-лечим остър стадий.

За да се намали болката при пробиване, може да се използва пистолет за мезотерапия и/или предварително да се нанесе обезболяващ крем.

Противопоказания
Мезотерапията не трябва да се използва при:

  • прием на високи дози аспирин или ензими,
  • Антикоагулант (напр. Macumar®) за по-дълбоки инжекции,
  • тежки инфекции,
  • тежки общи заболявания с намалено общо състояние,
  • Нарушения на зарастване на рани
  • Склонност към келоиди,
  • Алергии и непоносимост към използваните активни съставки,
  • бременност,
  • Ваксинации непосредствено преди мезотерапия,
  • Страх от инжекции.

Съвети
Много активни съставки се използват като микроинжекции през кожата в зоната извън етикета, т.е. в Германия няма одобрение за индикацията или приложението. Пациентите трябва да могат да бъде посъветван. В лечебни случаи не се изисква писмена декларация за съгласие за лечението, а само за разходите за услугата IG. DGM предоставя на своите членове информационни листовки и информационни листове за пациентите, които ефективно подпомагат първоначалната консултация.
Специалните инжекционни техники на мезотерапията трябва да се научат и практикуват практически на курса.
Количествата на инжектиране, дълбочините и разпределението играят важна роля.

Мезотерапия за остеопороза
Мезотерапията за остеопороза е насочена директно към болезнената или застрашена зона. Значително комбинирани, ниски дози активни съставки се прилагат през кожата на мястото на заболяването чрез множество микроинжекции. От една страна, това има предимството, че незабавно облекчава симптомите, а от друга страна, нежеланите странични ефекти на системните болкоуспокояващи, особено с толкова честата мултимедия, за да се избегне. Полученият депозит на кожата позволява също дълготраен и причинен ефект, тъй като възпалението, мускулното напрежение и дори процесите на разграждане на хрущялите и костите са спрени. Въз основа на локална упойка, напр. Приложен калцитонин, пироксикам или мускулен релаксант, също комбиниран с активна съставка, стимулираща притока на кръв. Чрез дифузионни процеси и подобрена микроциркулация лекарствата достигат точно там, където са необходими.

Инжекциите могат да се правят и върху черепа, над гръбначния стълб или върху пищялите. Повърхностното интрадермално инжектиране често е много изгодно пред другите форми на мезоинжектиране поради допълнителния забавен ефект.

Тази форма на лечение не се отказва от обичайното лечение на остеопороза, а напротив, завършва последното.

Два случая от практиката
65-годишен пациент с остеопороза

Анамнеза и предишно лечение
Г-жа Е. К., на 65 години, има остеопороза. От 2008 г. тя получава инфузия на Bonefos® два пъти годишно, за да защити костите си заради рак на гърдата. Така че тя има нормални резултати по DXA костна денситометрия/10/2009).
Пациентът е активен, тя приема тамоксифен 20 mg, селен 100 μg и витамин D3 през зимата.
Лабораторният статус е нормален, вторична находка е тежка гонартроза вдясно, която се лекува артроскопски.

Лечение с мезотерапия
Острата лумбална болка в сегмента L3/4 може да бъде отстранена незабавно с единична мезотерапия (11/2010). Лечението беше интра- и епидермално в областта на болката с лидокаин 0,5 ml + пироксикам 0,2 ml + калцитонин 100 0,3 ml + буфломедил 0,3 ml. Не се изискваха болкоуспокояващи или други мерки. Няма нежелани реакции.

89-годишен пациент с множество мускулно-скелетни нарушения
Анамнеза и предишно лечение
Г-жа K.G., 89-годишна, страда от множество хронични и променящи се оплаквания на опорно-двигателния апарат. Пациентът е подвижен и настоява за изключително натуропатично лечение. Невралгиформната болка беше измерена успоредно на мезотерапията с Keltikan®i.m. лекувани. Освен това пациентът приема хранителни добавки (минерали, витамини).

Находки от CT и MRI
Osteo-CT (12/2010): средно съдържание на трабекуларна калциева сол LKW 1-3: 80,2; остеопороза се приема за стойности под 85.
MRT лумбален гръбначен стълб (12/2010): най-тежки дегенеративни промени в лумбалния гръбначен стълб с мултисегементална активирана остеохондроза; 2 екстремни фораминални стенози L5/S1 от двете страни; Псевдоспондилолистеза L5/S1; Стеноза на гръбначния канал, множество базални плочи и таванни плочи се срутват в гръбначните тела, значително намалена височина междупрешленни дискове.
Пациентът не приема никакви болкоуспокояващи и получи 1 ампер от нас веднъж през 2008 г. Sympal® i.m. В противен случай чисто локално насочена мезотерапия, при смяна на точките, на всеки 1-2 месеца в зависимост от текущата информация за болката. Последна мезотерапия на 3.2.2011 г. над дясната исхиална тубероза с лидокаин 0,5 ml + пироксикам 0,2 ml + калцитонин 100 0,3 ml + буфломедил 0,3 ml.
В случай на мускулно напрежение или болезнени задействащи точки към сместа се добавят 0,3 ml Miorel® (тиоколхикозид, мускулен релаксант от Франция). Пациентът е доволен от този протокол, няма странични ефекти и като цяло добро качество на живот.

Заключение
Мезотерапията може значително да подпомогне конвенционалното лечение на остеопороза. Практическият опит на автора показва, че този допълнителен метод на терапия често може да доведе до намаляване на лекарствата. Много пациенти се радват на всяка таблетка, която не трябва да приемат, и освен това се справят лесно с медицинския бюджет.

Предимствата на лечението са, че действа бързо и често трайно и, когато се използва правилно, почти няма странични ефекти. Благодарение на синергичните ефекти на мезотерапията, често все още може да се постигне успех при хронични заболявания и болезнени състояния, дори при „лекувани“ или резистентни на терапия проблемни случаи.

литература
(1) Häussler B, Gothe H, Magiapane S et al. Грижи за пациенти с остеопороза: Резултати от проучването BoneEVA. Dtsch Ärztebl 2006; 103 (39): A-2542/B-2199/C-2120

(2) Diel I, Bergner R, Grötz K., Schmidt H. Bisphosphonates и техните най-чести странични ефекти. Journal Oncology 2005; 4: 6-12

(3) Pistor M. Практика по мезотерапия. Париж: оригинални издания Maloine; 1983 (достъпен на немски от DGM)

(4) Karsdal MA и сътр. Калцитонинът предпазва от експериментално индуциран остеоартрит: принос на анаболния ефект върху синтеза на колаген тип II в ставния хрущял. EULAR 2006 21-24

(5) Manicourt DH, Azria M, Mindeholm L. et al. Пероралният калцитонин от сьомга намалява резултатите от алгофункционалния индекс на Lequesne и намалява нивата на биомаркери в урината и серума на биомаркерите на ставния метаболизъм при остеоартрит на коляното, Arthritis Rheum 2006; 54 (10): 3205-3211