Международен център за кърмене Кърмене и жълтеница (жълтеница)
Въведение
Жълтеницата се причинява от натрупването в кръвта на билирубин, жълт пигмент, произведен от разграждането на старите червени кръвни клетки. Нормално е старите червени кръвни клетки да се разграждат, но образуваният билирубин обикновено не причинява жълтеница, тъй като черният дроб го метаболизира и се отървава от него в червата.
Новороденото обаче често има жълтеница през първите няколко дни, тъй като чернодробният ензим, който метаболизира билирубина, е относително незрял. Освен това новородените имат повече червени кръвни клетки, отколкото възрастните и следователно този ензим в един момент „спира“; освен това много от тези клетки се различават от червените кръвни клетки за възрастни и не живеят толкова дълго. Всичко това означава, че в тялото на новороденото бебе ще се образува повече билирубин. Ако бебето е недоносено или стресирано от трудно раждане, или бебе на биологичен родител с диабет, ако има унищожаване на по-голям от нормалния брой червени кръвни клетки (както се случва в случай на несъвместимост на кръвта), нивото на билирубин в кръвта ще бъде по-висока от тази, която обикновено се наблюдава.
Трябва да се отбележи, че билирубинът има незаслужена лоша репутация. Това е невинен наблюдател, който е обвинен за увреждане на мозъка, когато всъщност билирубинът не е проблемът. Истинският проблем е комбинацията от обстоятелства, позволили на билирубина да навлезе в мозъка. Тежък дефицит на кислород, когато бебето е задушено или тежка анемия поради много бързо разграждане на червените кръвни клетки, Rh несъвместимост или ABO несъвместимост, също свързано с метаболитни нарушения, причинява лезиите, които позволяват на билирубина да влезе в мозъка и кара лекарите да вярват, че билирубинът е бил проблемът. Всъщност билирубинът е антиоксидант и предпазва бебето от увреждане.
Най-честата причина за по-високи от средните нива на билирубин през първите няколко дни от живота не е кърмата, а по-скоро бебето, което не кърми добре и получава достатъчно кърма. Въпреки че даването на адаптирано мляко работи за понижаване на билирубина, даването на адаптирано мляко, особено от шише, пречи на кърменето, защото шишетата учат бебето как да се закопчава неправилно, което от своя страна причинява болка в зърната. И/или не позволява на бебето да получава достатъчно мляко . Решението е да се получи ефективна помощ за кърмене и само ако бебето все още не получава достатъчно кърма, тогава трябва да се обмисли добавяне и да се използва с помощта на помощ за кърмене.
Два вида жълтеница
Черният дроб метаболизира билирубина, така че да може да бъде елиминиран (така модифицираният билирубин се нарича конюгиран, директен или разтворим във вода, като трите термина имат по същество същото значение). Ако обаче черният дроб не функционира правилно, особено поради някои инфекции или ако жлъчните пътища са запушени, модифицираният билирубин може да се натрупа в кръвта и също да причини жълтеница.
Когато това се случи, конюгираният билирубин се екскретира с урината, която потъмнява. Тази кафява урина е ясен признак на жълтеница, която не е „обикновена“. Жълтеницата поради конюгиран билирубин винаги е необичайна, често тежка и дори потенциално фатална и трябва да се изследва незабавно и внимателно. С изключение на изключително редки случаи на метаболитно заболяване, кърменето може и трябва да продължи.