Метотрексат за ревматизъм и рак

Метотрексат (MTX) се използва за хронични възпалителни заболявания като ревматизъм, псориазис и болест на Crohn. Във високи дози може да се използва и като част от химиотерапията за лечение на левкемия и други видове рак.

Активната съставка инхибира ензима в метаболизма на фолиевата киселина и по този начин нарушава разделянето на раковите клетки и клетките на имунната система, които се нуждаят от фолиева киселина за растеж. Следователно лечението с метотрексат може да има значителни странични ефекти: Често се появяват стомашно-чревни проблеми. Също така може да причини обриви и сърбеж, както и увреждане на черния дроб и бъбреците.

Ефект на метотрексат

Метотрексат принадлежи към групата на така наречените цитостатици и инхибира клетъчното делене в организма по следния начин: За да се раздели клетката, тя се нуждае от фолиева киселина. Химичната структура на метотрексат е много подобна на фолиевата киселина. В резултат на това метотрексатът се вписва в ензим, който обикновено осигурява на клетката фолиева киселина в необходимата форма и я блокира. В резултат на това клетката няма достатъчно фолиева киселина и клетъчното делене е предотвратено.

От една страна, метотрексатът е ефективен срещу рак, тъй като предотвратява растежа на туморни клетки. От друга страна, може да се използва срещу хронични възпалителни заболявания, тъй като при тези така наречени автоимунни заболявания имунната система се бори с клетките в собственото тяло. Тук метотрексатът пречи на имунните клетки да се размножават толкова много и по този начин забавя хода на заболяването. Въпреки това, разделянето на други клетки в човешкото тяло също се забавя, поради което могат да се появят множество странични ефекти по време на поглъщане.

Приложение и дозировка

При терапия с ревматизъм дозата варира от 7,5 до 20 милиграма на седмица. При лечението на псориазис максималната доза е 30 милиграма, приемана като таблетка веднъж седмично. Ако метотрексат се използва срещу хронично възпалително заболяване на червата болест на Crohn, 15-25 милиграма се прилагат като инжекция веднъж седмично.

При терапията на рака метотрексатът забавя растежа на туморните клетки. Използват се много по-високи дози, които се изчисляват на квадратен метър телесна повърхност. В зависимост от вида на заболяването, максималната доза е до 12 000 mg/m². Трябва да се проведе така наречената спасителна терапия: Прилага се инфузия с фолиева киселина за облекчаване на страничните ефекти.

Странични ефекти на метотрексат

Метотрексатът засяга предимно раковите клетки и клетките на имунната система, тъй като те се разделят особено бързо. Други клетки на тялото обаче също са нарушени в тяхното възпроизвеждане в малка степен, поради което може да има тежки странични ефекти по време на употреба.

Най-честите проблеми при прием на метотрексат включват стомашно-чревни симптоми като гадене, повръщане и диария. Освен това могат да се появят възпаление на лигавиците в устата и гърлото, както и обриви, сърбеж и чувствителност към светлина. Понякога има увеличение на съединителната тъкан в белите дробове (белодробна фиброза) или възпалителни промени (пневмонит).

Освен това - поради потискането на имунната система - се увеличава податливостта към инфекции и рискът от доброкачествени и злокачествени тумори. Бъбреците и черният дроб могат да бъдат увредени, особено при високи дози при терапия на рак. За пълен списък на нежеланите реакции на метотрексат, моля вижте листовката.

Противопоказания за метотрексат

Както при другите активни съставки, има и редица противопоказания за метотрексат. Например, не трябва да се използва, ако има свръхчувствителност към активната съставка или ако пациентът има следните предишни състояния:

Бъбречна дисфункция
Чернодробно заболяване
Болести на костния мозък
Имунодефицит (СПИН)
Стомашно-чревни язви
Инфекции
Пристрастяване към алкохола

По същия начин лечението с метотрексат не трябва да се използва по време на бременност или кърмене.

Възможни взаимодействия

Употребата на метотрексат може да взаимодейства с много други лекарства. Например, приемането на противовъзпалителни болкоуспокояващи (нестероидни противовъзпалителни лекарства, НСПВС) като ASA, ибупрофен или диклофенак едновременно може да увеличи риска от бъбречно увреждане, тъй като тези активни съставки също се екскретират през бъбреците. Ако тези болкоуспокояващи са комбинирани с метотрексат в терапията на ревматизъм, например, трябва да се проведе внимателно медицинско наблюдение.

Някои лекарства като подагра пробенецид и някои антибиотици като пеницилини, сулфонамиди, тетрациклини и хлорамфеникол влияят върху усвояването, метаболизма или екскрецията на метотрексат и по този начин могат неволно да променят нивото на активното вещество в кръвта. Затова винаги информирайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, преди да започнете лечението! За пълен списък на всички взаимодействия, вижте вмъкването в пакета.

Метотрексат и алкохол

Пиенето на алкохол по време на терапия с метотрексат увеличава риска от увреждане на черния дроб и други неблагоприятни ефекти. Както при много други активни съставки, следователно трябва да се въздържате от консумация на алкохол по време на лечението с метотрексат. Прекомерната консумация на напитки, съдържащи кофеин, като кафе, кола и черен чай, също трябва да се избягва.

Метотрексат по време на бременност

Метотрексат не трябва да се използва по време на бременност, тъй като уврежда генетичния състав и може да доведе до спонтанни аборти и тежки нарушения в развитието на нероденото дете. Следователно жените и мъжете в полово зряла възраст трябва да използват надеждна контрацепция по време на лечението и в продължение на шест месеца след това. Ако искате да имате деца, уведомете Вашия лекар за това преди лечението.

Тъй като активната съставка преминава в кърмата, метотрексат не трябва да се приема по време на кърмене.