Методи за скрининг на рак на гърдата; Св.

Скринингови методи за рак на гърдата

Статия, направена с подкрепата на д-р Флорентина Пескару, първичен лекар по медицинска онкология, болница "Св. Константин"

скрининг е метод на тестване който има за цел да открие рак или други заболявания при хора, които нямат никакви симптоми. Позволява откриването на рак при a ранна фаза, когато е много по-лесно за лечение и е лечимо. Скрининговият тест не трябва да е скъп и да не застрашава здравето на пациента. Основната полза от скрининговите тестове е, че той открива рак много рано и понякога дори може да доведе до профилактика на рака.

Ссайт за скрининг остава един от най-важните методи за борба с рака.

Рак на sгодина

Най-честият от всички видове рак при жените;
Водещата причина за смърт от рак при европейските жени;
През 2018 г. честотата на рака на гърдата се класира на 2-ро място след рак на белия дроб, с над 2 милиона нови случая в световен мащаб;
Открива се по-често при по-възрастни жени, но всеки четвърти случай се среща при жени под 50 години;
По-малко от 5% от всички видове рак на гърдата се диагностицират при жени под 35 години;
В повечето западни страни през последните години все по-малко жени умират от рак на гърдата (особено млади хора) поради подобрено лечение и ранно откриване на болестта;
Ракът на гърдата се среща и при мъжете (около 1% от всички видове рак на гърдата). Всяка година на всеки 100 000 мъже се диагностицира този вид рак.

Представя рак на гърдатаима всички характеристики, необходими за да бъде обект на скринингова програма

то е рак с най-висока честота при жените и представлява a основна причина за смъртта;
Честотата на рака на гърдата се е увеличила през последните десетилетия със скорост 1-2% годишно, честотата и разпространението на рака на гърдата се увеличават с възрастта на пациентите, достигайки максимум в перименопаузалната възраст;
В повечето случаи ракът на гърдата има дълга предклинична фаза, със средно време на удвояване между 100 и 200 дни;
Ранният стадий на лечение на рак на гърдата е очевидно по-добър по отношение на оцеляването, заболеваемостта и разходите в сравнение с напредналите стадии.

Рискови фактори- Лични фактори (ендогенни)

Възраст - рядко е под 25 години, има 2 пика на честота между 45-49 години и 60-65 години;
Ранна менархе (по-рано от 12 години) и късна менопауза (след 55 години);
Затлъстяване в постменопауза (мастна тъкан със способността да синтезира естрогенни хормони от стероидни предшественици);
Акушерска история: нулипарност или първа бременност след 30-годишна възраст;
Липса на кърмене (кърменето се счита за защитен фактор за рак на гърдата);
Повишена плътност на гърдите в постменопауза;
Предракови заболявания - атипична дуктална/лобуларна хиперплазия, склерозираща аденоза, дисплазия на гърдата, лобуларен карцином in situ.

Фактори на околната среда и начина на живот (екзогенни)

Диета, богата на мазнини и рафинирани сладкиши (значителен прием на холестерол, който се превръща в хормони на естрогена)
Облъчване на гръдната област (преди 30-годишна възраст, например LH лъчетерапия)
Прекомерна консумация на алкохол
Пушене
Консумация на орални контрацептиви, хормонозаместителна терапия в постменопауза

Генетични фактори

Наследственост - фамилната анамнеза увеличава риска от рак на гърдата (>/= 2 рака на гърдата в едно и също семейство, поне един диагностициран/= 7, меланом, сарком, адренокортикал, мозъчни тумори, левкемия, стомаха, дебелото черво, ендометриума, щитовидната жлеза, бъбреците)
Наличието на мутации BRCA 1 или BRCA 2. Доживотният риск от рак на гърдата е 56-84% при жени с мутации BRCA1 или BRCA 2, а ракът на яйчниците е 36-63% за мутации BRCA 1; и от 10-27% за носители на мутация BRCA 2.
Синдром на Li-Fraumeni - мутация на туморния супресорен ген p53
Синдром на Линч

Противоречиви рискови фактори- според Американското онкологично общество - 2016

Антиперспиранти - съдържание на парабени, алуминий
Подсилен сутиен - предотвратява лимфния поток
Имплант на гърдата - има малко случаи на ширококлетъчен анапластичен лимфом, идентифициран в гръдната тъкан около импланта

Скрининг за рак на гърдата

Клиничен преглед/самоизследване на гърдите
Двустранна мамография
Ултрасонография на гърдата
ЯМР гърдата

Клиничен преглед/самоизследване на гърдата

Инспекция на гърдите: вертикално положение с ръце близо до тялото, ръце, повдигнати над главата, ръце, фиксирани в ханша и изтласкващи раменете напред;
Най-добре се прави между 5-7 ден след менструация, при менопауза - по всяко време;
Палпация на всички компоненти на гърдата, подмишниците и надключичното пространство (времето, прекарано в палпиране на всяка порция, е свързано с повишено откриване на осезаеми аномалии);
Предимства - ранно откриване на аномалии на гърдите, по-висока степен на изцеление/оцеляване от тези, които не практикуват редовно самостоятелно палпиране на млечната жлеза;
Граници на самоизследване - психологически стрес, повърхностен преглед, страх от болка.

Ултразвук на гърдата

основен метод за диагностика/скрининг при жени 20% риск от рак на гърдата въз основа на нивото на генния риск - ATM, CDH1, CHEK2, PALB2, PTEN, STK11, TP53