Методи за прилагане на лекарства за бронхиална астма
Основни принципи. Въпреки факта, че повечето лекарства против астма могат да се прилагат през устата или парентерално, трябва да се подчертае, че е за предпочитане да се прилагат чрез инхалация.
Има две причини за избор на начин на инхалационно приложение:
1. Дозата, необходима за постигане на желания антиастматичен ефект, когато се прилага чрез инхалация, е значително по-ниска, отколкото при перорално приложение;
2. Някои лекарства се абсорбират слабо в стомашно-чревния тракт и следователно начинът на приложение чрез вдишване става единственият ефективен.
Изборът на подходящ начин на приложение може да бъде илюстриран с някои примери:
1. Доставянето на бронходилатиращи адренергични агенти чрез инхалатори или пулверизатори с измерена доза може да изглежда неефективен начин на приложение на лекарството. Всъщност около 90% от приложената доза се отлага в носоглътката и се поглъща, така че само 10% от дозата достига директно до долните дихателни пътища. Редица проучвания обаче показват, че дори при такава загуба дозата, необходима за постигане на желания бронходилататорен ефект, е приблизително 15-20 пъти по-малка от подобна доза, когато се приема през устата. За някои други лекарства, като например антихолинергичното лекарство ипратропиев бромид, тази разлика е още по-изразена.
2. Бронходилатиращата активност на теофилин, когато се прилага чрез инхалация, е минимална, вероятно защото не е толкова активна, че да предизвика бронходилатация в дози, които могат безопасно да се прилагат по този начин.
3. Натриевият кромогликат се абсорбира много слабо, когато се прилага перорално, така че терапевтичният му ефект зависи единствено от локалното натрупване в дихателните пътища, когато се прилага под формата на прах с помощта на "спиншилер" или течна форма чрез дозиран инхалатор.
Дори в началния период на употребата на глюкокортикоиди при астма са правени опити за тяхното приложение чрез инхалация. Установено е обаче, че инхалаторните стероиди като преднизон или дексаметазон причиняват странични ефекти с приблизително същата честота като поглъщането и следователно начинът на вдишване няма предимство.
За щастие, развитието на беклометазон дипропионат промени тези концепции. Това съединение и други по-нови локални стероиди съчетават две свойства: подчертан локален ефект и бързо инактивиране при абсорбция. Тези локално действащи стероиди нямат забележим ефект, когато се приемат орално, тъй като бързо се превръщат в неактивни метаболити, когато се абсорбират и циркулират. Въвеждането им чрез вдишване има добър локален ефект без системни странични ефекти, с изключение на използването на високи дози.
Практическо приложение на инхалационна терапия. Инхалатори с измерена доза. Инхалаторите с измерена доза се състоят от кутия, задвижващо устройство (задвижващо устройство) и мундщук. Контейнерът съдържа течен флуоровъглероден пропелант и суспендирано лекарство. Натискането на задвижващия механизъм освобождава аерозол, съдържащ пропелент и фиксирано количество лекарства. При някои пациенти пропелантът може да раздразни фаринкса и трахеята и по този начин да провокира кашлица.
Правилното използване на дозирани инхалатори не е лесно и много пациенти изпитват трудности при научаването им как да ги използват. Прецизните инструкции са от съществено значение за правилното им използване.
Лекарят, предписващ инхалатор с измерена доза, трябва да установи дали пациентът е запознат с правилата за използване на устройството и ако не, да отдели необходимото време за правилно инструктиране. След тренировка на пациента трябва да се покаже, че може да използва инхалатора правилно и неговите умения трябва да се проверят при следващи посещения. Дори ако пациентите казват, че са запознати с работата на инхалатор с измерена доза, лекарят трябва да наблюдава употребата му.
Коректността на използването на дозирани инхалатори е изследвана в редица произведения, установени са общи недостатъци, които пречат на ефективното използване на лекарства.
Повечето лекарства, предписани за прилагане с помощта на дозирани инхалатори, се прилагат по 2-4 инхалации няколко пъти на ден. Някои пациенти неправилно вярват, че и двете инхалации трябва да се правят по време на един дъх. На пациента трябва да се каже, че трябва да повтори описаната последователност от действия предписания брой пъти с интервал от 1-2 минути.
Дори при правилна инструкция, много пациенти не успяват да използват правилно инхалатори с измерена доза. В този случай са необходими повторни инструкции и демонстрация. Някои дихателни отдели имат специални медицински сестри, които да обучават пациентите как да използват инхалатори. Много деца под 6-годишна възраст, възрастни хора и някои възрастни, въпреки многократните инструкции, не могат да се научат как да използват правилно дозиращия инхалатор.
На разположение са и други устройства (удължителни тръбички, дистанционери с форма на круша, прахообразни инхалатори и пулверизатори), които помагат на тези хора да вдишат своите лекарства.
Разделители с форма на круша. Тези устройства се основават на принципа на удължаване на тръбата, който елиминира необходимостта от двигателна координация и са много полезни и за пациенти с недостатъчна вентилационна функция.
Крушовиден дистанционер се различава от конвенционалната удължителна тръба по големия си размер и наличието на дихателен клапан в мундщука, който осигурява еднопосочно движение на въздуха през камерата, тоест вдишваният въздух преминава през камерата, докато издишаният въздух се насочва през страничния отвор.
"Nebuhailer" е доста обемно устройство с вместимост 750 ml. Когато аерозолът навлезе в пулверизатора, скоростта му се намалява до почти нула, но частиците остават суспендирани за около 5 s. Ако през това време пациентът успее да вдиша съдържанието от устройството, аерозолът ще достигне трахеобронхиалното дърво с малка загуба в устната кухина или фаринкса, което е особено важно при използване на локално действащи стероидни лекарства. Когато използвате това устройство, повече бронхи достигат до бронхите, отколкото когато използвате само един инхалатор, дори с добра техника на неговото използване. Тъй като има забавяне между освобождаването на аерозола и вдишването, пропелантът може да се изпари, което води до намаляване на дозата, получена от пациента.