Методи за анестезия на долната челюст

1. Субзигоматичен метод на анестезия на втория и третия клон на тригеминалния нерв (според Вайсблат). Целесъобразността на този метод се дължи на относителната лекота и безопасност на прилагането му. При този метод иглата се вкарва директно под долния ръб на зигоматичната дъга и напредва през разреза на долната челюстна клонка към основата на външната плоча на криловидния израстък. Водачът за правилната посока на иглата при този метод е външната плоча на криловидния процес. Проекцията му върху кожата е в средата на разстоянието от основата на улея на ушната мида до външния ъгъл на окото.

анестезия

Техника на инжектиране. След третиране на лицето на пациента с алкохол със стерилна владетел под скуловата дъга, измерете разстоянието от ушната мида до външния ръб на окото и маркирайте средата на това разстояние върху кожата. Стерилен гумен кръг с диаметър около 5 mm се нанизва върху игла с дължина 6 см и иглата се поставя върху спринцовка от 10 грама. В маркираната точка се инжектира игла и след изпращане на анестетичен разтвор се придвижва перпендикулярно на повърхността на кожата, докато спре във външната плоча на криловидния процес. След като маркирате дълбочината на потапяне на иглата с гумен кръг, тя се изтегля около половината от маркираното разстояние. За анестезия на втория клон на тригеминалния нерв, иглата е насочена отпред под ъгъл 20-25 °, без да променя позицията си в хоризонталната равнина. След като го преместят дълбоко в дължината, маркирана с гумен кръг, те достигат до него, навлизайки в крилонебната ямка, където се освобождават 3-120 ml упойка. Областта на анестезия се простира до съответната половина на горната и долната челюст.

2. Анестезия на третия клон на тригеминалния нерв според В.М. Уваров. В. М. Уваров предложи да се инжектира иглата под скуловата дъга на 2 см пред ухото на ухото, като напредва иглата дълбоко в меките тъкани, така че да премине през прореза на клона на долната челюст непосредствено пред кондила и го потопите дълбоко в дълбочината 4-4, 5 см, стигнете до фораменния овал, където се инжектират 5-6 мл упойка.

3. Анестезия на долния алвеоларен нерв в областта на отвора на долната челюст (мандибуларна анестезия). Този метод се нарича долночелюстен, въпреки че долночелюстният, нервът не блокира. При отварянето на долната челюст клоните й са запушени - долните алвеоларни и езикови нерви. За правилна анестезия е необходимо да се знае анатомията на долната челюст, особено нейните клони.

алвеоларен нерв

Долният алвеоларен нерв навлиза в костния канал през отвора на долната челюст. Той се намира на вътрешната повърхност на клона на долната челюст на разстояние 15 mm от предния ръб, 13 mm от задния ръб, 22 mm от изреза на долната челюст и 27 mm от основата му. При възрастен отворът на долната челюст е на нивото на дъвкателната повърхност на долните молари. За възрастни хора и деца тя е малко по-ниска. Отпред и отвътре тя е покрита с езика на долната челюст, така че упойката трябва да се инжектира на 0.75-1 см над тази дупка, преди нервът да влезе в канала.

Интраорални методи

  • Анестезия с палпация на костни забележителности. Отправна точка за инжектиране на иглата е темпоралният хребет, който под формата на костен хребет се спуска от короноидния израстък до езиковата повърхност на алвеоларния израстък на долната челюст. В долната част той се разделя на два крака, които образуват триъгълник. Предният ръб на долночелюстния клон се палпира с пръст на нивото на задната повърхност на короната на третия кътник. Времевият хребет се определя чрез преместване на пръста малко навътре, проекцията му се прехвърля върху лигавицата. След това пръстът е фиксиран в задната моларна ямка. Иглата се инжектира медиално от проекцията на темпоралния хребет и 0,75-1 cm над дъвкателната повърхност на третия молар, поставяйки спринцовката на нивото на премоларите на противоположната страна. След придвижване на иглата навън и назад към костта с 0,5-0,75 cm се инжектира 0,5-3 ml упойка, лингвалният нерв се изключва, като напредва иглата с още 2 cm и достига точката на влизане на долния алвеоларен нерв в канала. Тук се инжектират 2-3 ml упойка. Без промяна на първоначалното положение на спринцовката не винаги е възможно иглата да се придвижи напред към отвора на долната челюст. Това е възможно, ако спринцовката се прехвърли на нивото на централните резци и иглата се придвижва отзад с 2 см успоредно на вътрешната повърхност на долния челюстен клон.
  • Аподактилов метод. Ориентир е крило-мандибуларната гънка, която е разположена медиално от темпоралния хребет. Устата на пациента е широко отворена. Спринцовката се поставя на нивото на противоположната страна на премоларите. Инжекцията се прави във външния ръб на крило-мандибуларната гънка в средата на разстоянието между дъвкателните повърхности на горните и долните молари. Ако гънката е широка, тогава иглата се инжектира в средата, ако е тясна, след това в медиалния й ръб. Иглата се придвижва навън и назад към костта (на дълбочина 1,3-2 см). Впръскват се 2-3 ml упойка, като се изключва долният алвеоларен нерв и лингвално. Понякога иглата, потопена в мека тъкан 2 см, не докосва костта. В този случай спринцовката трябва да се прибере още повече в обратна посока, поставяйки я на нивото на втория молар.