Метод за лечение на сраствания на коремната кухина при деца
Притежатели на патента RU 2250109:
Изобретението се отнася до медицината, а именно до детската хирургия, и е предназначено за лечение на сраствания на коремната кухина. Методът се характеризира с факта, че 3 седмици преди хирургичната дисекция на сраствания чрез лапароскопия, бифиформ се предписва в 1 капсула и hilak-forte по 10-15 капки 3 пъти на ден. 7 дни преди хирургичната интервенция се провеждат 7 сеанса на електрофореза с ируксол и сорбентът смекта се предписва по 1 саше 3 пъти на ден. След това се извършва лапароскопска дисекция на сраствания и след операция се извършва електрофореза с ируксол в продължение на 7 дни. След появата на чревна перисталтика, смекта се предписва по 1 пакет 3 пъти дневно в продължение на 7 дни. От 8-ия ден след операцията бифиформ се предписва по 1 капсула и хилак-форте по 10-15 капки 3 пъти дневно в продължение на 1 месец. 1 месец след лапароскопия се предписва електрофореза с колализин за до 8-10 процедури с едновременен коремен масаж и физиотерапевтичен комплекс за 8-10 дни. Методът дава възможност за получаване на антиадхезивен ефект в 92% от случаите на хирургична дисекция на сраствания поради сложен ефект върху патогенезата на адхезивната болест, като същевременно намалява броя на рецидивите на адхезивната болест.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до детската хирургия.
В момента проблемът с адхезивната болест (AD) на коремната кухина е най-спешният в хирургията. Адхезиите след операции на коремните органи се срещат в 80-90% от случаите, а броят на заболяванията, причинени от коремни сраствания, варира от 12 до 64% от случаите. SB на перитонеума под формата на остра и хронична чревна непроходимост се среща в 57% от случаите. Сред пациентите, приети в хирургични болници с диагноза остра адхезивна чревна обструкция (AECI), делът на пациентите с адхезивна динамична чревна обструкция варира от 45-87%.
SB в 50-75% се завършва от OSKN, изискваща спешна хирургична намеса. Рецидивът на SB достига 30-60% и, влошавайки състоянието на пациентите, води до смъртни случаи в 13-55% от случаите.
Увеличаването на броя на хирургичните интервенции в коремната кухина и нарастващият брой адхезивни усложнения създават проблем за хирурзите - предотвратяване на образуването на следоперативни сраствания.
Предложените многобройни методи за лечение и профилактика на синдрома на дислокация на корема позволяват да се получи антиадхезивен ефект в 20-65% от случаите. Въпреки това, предложените режими на лечение имат недостатъка на индивидуализираното лечение за всеки случай на SB.
Същността на метода се състои в предписване, преди лапароскопско отделяне на срастванията в коремната кухина, комплексна терапия, включително противовъзпалителни лекарства, използването на комплексообразуващо съединение D - пенициламин във възрастова доза от 12-18 дни в комбинация с фонофореза на протеолитичния ензим ируксол или електрофореза на протеолитичния ензим колализин върху предната коремна стена. След това рутинно се извършва лапароскопско разделяне на срастванията. Последните се разхлабиха, лесно се отделиха от перитонеума, което осигури безопасното им отделяне по време на лапароскопия. Комплексно антиадхезионно лечение се провежда само при деца с адхезия на коремната кухина от групата на „бързите ацетилатори“. В групата на "бавните ацетилатори" не е проведено лечение с D - пенициламин, извършено е само ендоскопско разделяне на срастванията. Всички деца - "бързи ацетилатори" след комплексното лечение са били под наблюдение от 1 до 4 години, не са отбелязани рецидиви на адхезивно заболяване/Иванова М.Н., Коновалов А.К., Сергеев А.В., Гордеева И.П., Соловьева Е.И., Цветкова Е.И., Алексеева Н.А. Патогенетично лечение на адхезивна болест при деца // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. - 1996. - том 41. - No 4. - С.64 /.
Авторът предлага метод за лечение на сраствания на коремната кухина при деца, включващ лапароскопска дисекция на сраствания, нормализиране на чревната биоциноза с пробиотици бифиформ и хилак-форте, предписване на сорбенти под формата на прием на смекта, физиотерапия под формата на електрофореза с протеолитик ензими ируксол и колализин, коремен масаж и тренировъчна терапия ходене - полуклек, а след това високо повдигане на коленете; коленичи - седнете между петите и отстрани; легнал по гръб - правиш колело с крака, повдигаш таза, седиш със свити колене и притиснати към корема, люлееш се по гръб; легнал по корем - люлеещ се по корем (лодка), редувайки се с ръка на противоположния крак, разтваряйки повдигнатите крака, като ги сваляте надолу и надолу.
Изпълнението на метода е както следва.
3 седмици преди операция на коремната кухина, пробиотиците бифиформ се предписват по 1 капсула 3 пъти на ден и хилак-форте по 10-15 капки 3 пъти на ден с цел нормализиране на чревната микрофлора. 7 дни преди лапароскопията детето се подлага на електрофореза с протеолитичния ензим ируксол върху предната коремна стена на корема с цел хидролитично разграждане на протеиновите компоненти на срастванията и предотвратяване на бактериална инфекция, а сорбент смекту се прилага през устата, 1 пакет 3 пъти ден за ентеросорбция, за да се предотврати микробната автосенсибилизация на тялото. След това се извършва операция на коремната кухина под формата на лапароскопска дисекция на сраствания. В следоперативния период, на първия ден след операцията, се предписва електрофореза с протеолитичния ензим ируксол за 7 дни на предната коремна стена; от 2-рия или 3-ия ден, когато се появи чревна перисталтика, сорбентът смекта се предписва вътре, 1 пакет 3 пъти дневно в продължение на 7 дни, от 8-ия ден след операцията се предписват пробиотици - бифиформ по 1 капсула 3 пъти на ден и хилак -forte 10-15 капки 3 пъти дневно в продължение на 1 месец. След това, месец след лапароскопия, се предписва електрофореза с протеолитичния ензим колализин до 8-10 процедури за лизис на съединителната тъкан (сраствания) с едновременен масаж на корема и упражнения под формата на ходене - половина -клек, а след това силно разбиране на коленете; коленичи - седнете между петите и отстрани, легнали по гръб - направете велосипед с крака, разберете таза, седнете с колене, свити и притиснати към корема, люлеете се по гръб; легнал по корем - люлеещ се по корем (лодка), редувайки се с ръка на противоположния крак, разтваряйки повдигнатите крака, сваляйки ги и спускайки - за 8-10 дни.
За практическо доказателство за ефективността на предложения метод, 16 деца с адхезивна чревна непроходимост са лекувани след предишни хирургични интервенции на коремните органи. След 6 месеца диагнозата SB е премахната при 15 деца. Рецидив настъпи при 1 дете. При периоди на проследяване от 1 до 2 години няма рецидив на SB при излекувани деца. Всички деца понасяха добре лечението, не бяха отбелязани странични ефекти.
Изобретеният метод за лечение на SB на коремната кухина при деца води до възстановяване в 92% от случаите и намаляване на рецидивите до 8%, неинвазивен, достъпен за амбулаторно лечение, икономичен, тъй като лапароскопската намеса значително намалява времето за хоспитализация.
1. Пациент У., на 15 години, карта за преглед № 8, оплаква се от повтарящи се, пароксизмални коремни болки. От анамнезата е известно, че през 1992 г. е имало лапаротомия за затворена коремна травма.
При изследване на ултразвуковото сканиране на коремната кухина - вдясно в областта на следоперативния белег (местоположението на дренажа) се визуализира червата на червата, спойка към апоневрозата; а в епигастриума - споена черва към следоперативния белег. Като се вземат предвид клиниката и данните на ултразвуковата система, беше поставена диагнозата: Адхезивна чревна обструкция (SB). 3 седмици преди операцията, пробиотиците бифиформ бяха предписани по 1 капсула 3 пъти на ден и hilak-forte 15 капки 3 пъти на ден. 7 дни преди лапароскопията е предписана електрофореза с протеолитичния ензим ируксол върху предната коремна стена и вътре в соктата на смекта, по 1 саше 3 пъти на ден. След това беше извършена лапароскопия с разделяне на адхезията. В следоперативния период, още на първия ден, електрофореза с ируксол се предписва на предната коремна стена в продължение на 7 дни, от 2-ия ден се предписва смекта вътре, 1 пакет 3 пъти на ден в продължение на 7 дни, от 8-ия ден след операцията, бифиформ е предписан по 1 капсула 3 пъти на ден и hilak-forte 15 капки 3 пъти на ден в продължение на 1 месец. Месец след лапароскопия е извършена електрофореза с колализин на предната коремна стена под формата на 10 процедури, а в рамките на 10 дни - коремен масаж и упражняваща терапия - ходене с високи крака; коленичи - седнете между петите и отстрани; легнал по гръб - повдигане на таза, люлеене на гърба, „велосипед”, седнал с извити колене; легнало по корем - люлеене (лодка) и разплод, среща и спускане на повдигнатите крака. На контролния преглед 6 месеца след лапароскопията детето не представя оплаквания и според контролното ултразвуково сканиране не са открити сраствания в коремната кухина.
интервенции са предписани бифиформ 1 капсула 3 пъти на ден и hilak-forte 15 капки 3 пъти на ден. 7 дни преди лапароскопията е предписана електрофореза с ируксол върху предната коремна стена и вътре в смекта, по 1 пакет 3 пъти на ден. След това се извърши лапароскопия с отделяне на срастванията и допълнително изрязване на стария следоперативен белег, последвано от налагане на интрадермален шев. Следоперативният период е безпроблемен, от 1 ден след операцията е предписана електрофореза с ируксол на предната коремна стена в продължение на 7 дни; от 2-рия ден смекта се предписва по 1 опаковка 3 пъти дневно в продължение на 7 дни; от 8-мия ден след операцията е предписан бифиформ, 1 капсула 3 пъти на ден и хилак-форте, 15 капки 3 пъти на ден в продължение на 1 месец. Един месец след лапароскопия е извършен курс на електрофореза с колализин на предната коремна стена в размер на 8 процедури и в рамките на 8 дни - коремен масаж и упражняваща терапия - ходене в полуклек, легнало на гърба - повдигане на таза, люлеене на гърба, велосипедни крака; легнал по корем - люлеещ се (лодка), протягайки ръка към противоположния крак, разтваряйки, привеждайки и спускайки повдигнатите крака. При контролния преглед 3 и 6 месеца след лапароскопията детето не е показало оплаквания, а според данните от ултрасонографията сраствания в коремната кухина не са открити.
Метод за лечение на сраствания на коремната кухина, включващ хирургическа интервенция под формата на лапароскопско разделяне на срастванията, електрофореза с протеолитични ензими на предната коремна стена, характеризиращ се с това, че 3 седмици преди лапароскопска дисекция на сраствания, пробиотици бифиформи се предписват в 1 капсула и hilak-forte по 10-15 капки 3 пъти на ден, 7 дни преди операцията, се провеждат 7 сесии електрофореза с ируксол и се предписва сорбент смекта, 1 саше 3 пъти на ден, се извършва лапароскопска дисекция на сраствания, след операция се извършва електрофореза с Iruxol в продължение на 7 дни, след появата на чревна моторика се предписва сорбент smecta 1 саше 3 пъти на ден в продължение на 7 дни, от 8-ия ден след операцията бифиформ се предписва 1 капсула и hilak-forte 10-15 капки 3 пъти на ден в продължение на 1 месец, 1 месец след лапароскопия предписват електрофореза с колализин до 8-10 процедури с едновременен масаж на корема и терапевтичен и физически тренировъчен комплекс за 8-10 дни.