Метод на Карман - вакуум аспирация Медицински процедури
Вакуум или използване на засмукване аспирация за за извличане на съдържанието на матката през шийката на матката. Може да се използва като метод за предизвикан аборт, терапевтична процедура след спонтанен аборт или за получаване на тъканна проба за биопсия на ендометриума. Честотата на инфекциите е много по-ниска, отколкото при всяка друга процедура за хирургичен аборт, 0,5%. Процедурата е известна още като разширяване и евакуация, дилатация и кюретаж или Метод на Карман, отнасящи се до аспирация на вакуум.
Харви Карман от САЩ модернизира техниката, изобретена от китайски лекар през 1970 г., като разработи канюлата Karman, мека, гъвкава канюла, която избягва необходимостта от първоначално разширяване на маточната шийка и намалява риска от маточни пункции. Днес това е най-използваният метод за аборт през първия триместър на бременността, при повечето бременности.
Процедурата позволява матката да бъде евакуирана с помощта на пластмасов аспиратор, прикрепен към канюла. Изсмукването се извършва ръчно или електрически. Методът избягва травми на шийката на матката и ендометриума: до седмата седмица от бременността канюлата може да бъде поставена без дилатация на шийката на матката и не е необходим контролен кюретаж на маточната кухина. Продължителността на интервенцията е по-малка от тази при класическия кюретаж и може да се извърши под местна упойка, като пациентът се изписва за 15 минути. Резултатите от повече от 80 научни изследвания, включващи почти 80 000 жени, показват, че броят на тежките усложнения и стерилитет е много по-малък в случай на евакуация на маточната кухина чрез аспирация, отколкото чрез кюретаж.
Показания за процедурата
Използване на вакуумна аспирация при спонтанен аборт
Използване на вакуумно изсмукване за планово завършване на ранна бременност
Използване на вакуумна аспирация за завършване на неуспешен медицински аборт
Въпреки че степента на успех на медицински аборт, използвайки съвременни диети с мифепристон и мизопростол, надвишава 95%, понякога е необходима аспирация за пълната евакуация на развиваща се бременност, постоянна гестационна торбичка или тежко и продължително кървене. Процедурата предлага алтернатива на кюретажа за контролиране на тази ситуация.
Предоперативна подготовка
Пациентът ще извърши бърз тест за бременност, за да потвърди бременността. Ще бъде извършен тазов преглед и ултразвук. Пациентът трябва да информира лекаря за лекарствата, които приема у дома, естествените добавки, витамините и други лични или семейни патологии. От медицинско значение са хематологичните заболявания, тревожност и депресия, аритмии. За оценка на хематологичния профил на пациента ще са необходими лабораторни изследвания.
Техника на процедурата
След потвърждаване на бременността, пациентът ще се съблече и ще легне на масата за преглед. Препоръчително е да се прилага успокоително за релаксация, особено при тревожни пациенти. Може да се прилага мизопростол, за да помогне на шийката на матката да се разшири, а окситоцинът да инициира маточни контракции.
След това лекарят ще вкара зрелище във влагалището и ще го затвори, за да визуализира шийката на матката. Влагалището ще бъде изтрито с антисептичен разтвор, за да се предотврати инфекция. Шийката на матката ще се инжектира с повърхностна упойка. Тенакулум ще се използва за задържане и задържане на шийката на матката. След отваряне на шийката на матката, лекарят ще постави цервикални дилататори. След това пластмасова тръба с канюлиран връх ще бъде вкарана до матката, като дисталният край на тръбата е прикрепен към електрическа машина или към ръчно вакуумно устройство. Чрез търкаляне на канюлата по стените на матката, плацентата и нейното съдържание ще бъдат изместени, което ще бъде елиминирано отвън. Процесът отнема 10 минути. Жената ще изпитва умерени до тежки спазми и силно усещане за аспирация, докато канюлата тече по матката.
Спазмите ще намалят по интензивност след отстраняване на канюлата. Пациентът може да получи гадене или припадък, свързани с тежко изпотяване и/или хипотония. Лекарят ще спре аспирацията и ще изследва аспирираното маточно съдържание. Ако аспирацията не е завършена, продължете с кюрета или канюла. В края на интервенцията тенакулумът и спекулумът ще бъдат премахнати. Матката ще бъде инспектирана чрез тазов преглед, за да се провери нейната твърдост и размер.
След аборта пациентът ще почива на легло още час преди да се прибере вкъщи. Ибупрофен или ацетаминофен ще се дават за болка и антибиотици за предотвратяване на инфекция. Пациентът ще бъде посъветван да не използва тампони или да прави вагинални сексуални контакти в продължение на една седмица след операцията. 14 дни след аборта се препоръчва медицински преглед, който да потвърди пълния аборт и липсата на усложнения. Ще се извърши преглед на таза или ултразвук на корема, както и някои кръвни изследвания.
Следоперативни грижи
- след аборт, в продължение на две седмици е нормално жената да се оплаква от болка под формата на спазми в долната част на корема и леко вагинално кървене
- повечето пациенти могат да се върнат към ежедневните си дейности веднага след аспирация с вакуум
- жените могат да забременеят веднага след аборт, без предходен период, поради което е важно да се използва метод за контрацепция
- препоръчва се пациентът да отиде на лекар за рутинна оценка две до три седмици след аборта
- пациентът трябва незабавно да отиде на лекар, ако се оплаква от силна коремна болка, треска и студени тръпки, масивно вагинално кървене, гнойно вагинално течение, слабост, липотимия.
Противопоказания за процедурата
Няма противопоказания за аспирация на матката с ръчен или електрически метод до 12 седмици от бременността. Процедурата не трябва да се използва за биопсия на ендометриума в случай на съмнение за бременност и трябва да се използва с повишено внимание при жени, които имат:
- аномалии на матката
- нарушения на кръвосъсирването
- остра тазова инфекция
- екстремна тревожност
- всяко състояние, което определя медицинската нестабилност на пациента.
Тежките медицински състояния трябва да бъдат проверени преди процедурата, независимо от източника на вакуум.
Предимства на дилатация и кюретаж
Разширяването на матката и кюретажът някога е бил стандартният медицински метод за евакуация на матката. Вакуумната аспирация обаче има редица предимства пред кюретажа и замени първата процедура в много страни. Вакуумната аспирация може да се използва по-рано по време на бременност от кюретажа. Това е единствената хирургична процедура за аборт, налична по-рано от шест седмици на бременността. Вакуумната аспирация има ниски нива на усложнения в сравнение с кюретажа.
Вакуумното засмукване, особено ръчното, е значително по-евтино от кюретажа. Оборудването, използвано за засмукване, струва по-малко от набор от кюрети. В сравнение с кюретажа, вакуумната аспирация не изисква обща анестезия и може да се извърши в амбулаторни условия или на частна практика. Методът може да бъде извършен от медицинска сестра или акушерка, без да е трудоемък. Методът с ръчно засмукване има предимството да бъде тих, без шум от електрическа вакуумна помпа.
усложнения
Неблагоприятните ефекти са чести и нормални, състоящи се от коремни спазми, болка, гадене, изпотяване и синкоп по време на процедурата, спазми и болка в продължение на два до три дни след процедурата, както и вагинално кървене в продължение на две седмици. Тежки усложнения се наблюдават при 1-2% от пациентите.
Алергични реакции под анестезия или други лекарства може да се появи. Важно е пациентът да докладва за всички прилагани лекарства, със или без рецепта, за да коригира дозата на упойката.
Бактериална инфекция може да се появи по време на процедурата, въпреки че симптомите могат да се появят два до три дни след операцията. Това усложнение е често срещано, особено при пациенти с вече съществуващо възпалително заболяване на таза. Инфекцията е най-честото усложнение след аборт.
хематометра може да се случи, ако матката не се свие правилно, за да се премахне цялото кърваво съдържание. Усложнението се подозира, ако пациентът има силни коремни спазми и гадене.
Силно кървене може да възникне, ако матката не се свие, което може да доведе до образуване на матен съсирек. При тежко кървене може да са необходими лекарства, многократен аборт, операция и/или трансфузия.
Травма на маточната шийка може да възникне, когато лекарят разшири шийката на матката, фиксира я с тенакулум или вкара канюлата в матката. Това усложнение може да причини отслабена шийка на матката, което затруднява бъдещата бременност.
Матката може да бъде перфорирана или пробита когато лекарят прокара канюлата по стените на матката, което води до тежко кървене и инфекция. Пациентът може да се нуждае от операция за възстановяване на пункцията, по-рядко хистеректомия за спиране на кървенето.
Може да се появи оздравяване на матката, познат като Синдром на Ашерман, с нарушена плодовитост.
Непълният аборт е усложнение в 1% от случаите, особено при бременности преди шест седмици, причинявайки интензивни спазми и масивно кървене с продължителност повече от седмица.
Емоционален и психологически стрес може да възникне след аборт, включително депресия, вина, съжаление, гняв и/или нарушения на съня.
заключения
Абортът с вакуумна аспирация може да се извърши безопасно между шест и 12 седмици от бременността. Ако се извършва преди шеста седмица от бременността, съществува висок риск от спонтанен аборт, а ако се извърши след 12 седмица, има риск от усложнения.
Много жени не могат да понасят шума, издаван от електрическата смукателна машина, звукът предизвиква спомени за аборт при бъдещи стоматологични или медицински срещи. Вакуумната аспирация успешно изпълнява задача в 98% от случаите, а в случай на неуспех може да се извърши друга вакуумна аспирация или кюретаж. Кървенето при този метод е минимално, тъй като кръвта се аспирира.