Метастази на рак в черния дроб, система ONCONET
Общият брой пациенти с метастази в черния дроб е приблизително една трета от общия брой пациенти със злокачествени тумори.
Всяка година в Русия се диагностицират около 450 хиляди нови пациенти с рак.
Значителна част от тях вече имат чернодробни метастази, при други пациенти чернодробните метастази могат да бъдат открити по различно време след диагнозата рак.
Броят на всички пациенти с метастази в черния дроб в Русия е повече от 100 хиляди, което е десет пъти по-голямо от броя на всички пациенти с първични тумори на черния дроб и интрахепаталните жлъчни пътища.
Метастази в черния дроб се наблюдават най-често при пациенти с първични тумори на дебелото черво, белите дробове, стомаха, панкреаса и гърдата. Раковите заболявания на жлъчните пътища, хранопровода, яйчниците, простатата, бъбреците и меланома са по-малко склонни да засегнат черния дроб.
Най-често чернодробните метастази повтарят структурата на първичните тумори. В някои случаи обаче метастазите се различават от първичните тумори по степента на диференциация (узряване) на туморните клетки, което затруднява установяването на идентичността на първичния тумор.
Обикновено метастатични чернодробни тумори рядко се наблюдават при пациенти с чернодробна цироза. Това може да се обясни с лошите условия за фиксиране и размножаване на туморни клетки в белязания орган.
Метастатичният рак на черния дроб обикновено се характеризира с бърза прогресия и липса на специфични лабораторни и клинични признаци.
Нарастваща слабост (36%), нарушен апетит, загуба на тегло (18%), неинтензивна болка при натискане (72%) в областта на стомаха, увеличаване на размера на черния дроб (22%), периодично повишаване на температурата (20%) - показват значително увреждане на черния дроб, участие в процеса на двата лоба на органа.
Всички пациенти с метастази в черния дроб са разделени на две групи, независимо от източниците на метастази:
- пациенти с единични чернодробни метастази;
- пациенти с множество метастази в черния дроб.
(Повече от три метастази се считат за множество).
При пациенти с единични метастази симптомите на заболяването приличат на тези при първичен рак на черния дроб (уголемяване на черния дроб и тъпа болка в десния хипохондриум с малък тумор).
При пациенти с множество метастази локалните и общи симптоми са по-изразени и се характеризират с нарастваща чернодробна недостатъчност и усложнения като обструктивна жълтеница.
При някои пациенти отокът на долните крайници и разширените вени на предната коремна стена се появяват в резултат на компресия на долната куха вена. При 30% от пациентите по време на диагнозата има асцит (натрупване на течност в корема) поради увреждане на перитонеума.
Диагностика
Редовното наблюдение и преглед на пациенти, подложени на лечение за злокачествен тумор, позволява относително ранно откриване на чернодробни метастази и подходящо лечение. Прогнозата (изходът) на заболяването е по-добра в случай на откриване на чернодробни метастази след края на лечението на първичен рак с различни локализации в сравнение с пациенти, при които метастази са открити по време на диагностицирането на първичния тумор.
Изследването на имунохимични туморни маркери (алфа-фетопротеин - AFP, раков ембрионален антиген - CEA, хорион гонадотропин - CG, специфичен за простатата антиген - PSA и др.) Позволява да се изясни локализацията на първичния тумор.
Основните биохимични маркери на метастатично увреждане на черния дроб включват: алкална фосфатаза - алкална фосфатаза, трансаминази, лактат дехидрогеназа (LDH) и др.