Метадон или морфин Кой опиоид е по-ефективен
Д-р Мириам Сонет, Райнщетен
Бебетата, които са били изложени на опиоиди в утробата, са изложени на повишен риск от развитие на неонатален абстинентен синдром. До този момент липсва единна стратегия за лечение. Обикновено опиоидите се използват за отбиване на новородени. Многоцентрово проучване сега изследва дали морфинът или метадонът са по-ефективни.
Бременните жени са частично зависими от опиоидите поради болка. Но злоупотребата с наркотици по време на бременност също не е необичайна [1]. Повече от половината от новородените развиват пристрастяване в резултат и страдат от неонатален абстиненционен синдром (NAS), който, наред с други неща, е свързан с дисфункция на нервната система. Понастоящем няма стандарт за NAS терапия. Въпреки че експертите препоръчват лечение с опиоиди като морфин и метадон, все още липсват обширни данни за ефективността и безопасността.
Съществуват и разлики в препоръчителната доза. Някои лекари определят концентрацията на опиоиди въз основа на телесното тегло, докато други избират дозировката въз основа на тежестта на симптомите. Тук често служи като основа „Резултатът на Финеган“ (FS).
В ново рандомизирано двойно-сляпо проучване бяха изследвани безопасността и ефективността на двата опиоида метадон и морфин в терапията на NAS.
Определяне на дозата с помощта на FS
Общо 183 майки, приемали опиоиди по време на бременност, са дали съгласие новородените им да участват в проучването. От тях 117 деца се нуждаят от терапия. Те бяха рандомизирани 1: 1 за метадон или морфин (раздел. 1). При определяне на дозата авторите се ръководят от тежестта на симптомите според FS. На бебетата се дава метадон, като се редува с плацебо на всеки четири часа или морфин на всеки четири часа. FS се определя на всеки четири часа. Началната доза се коригира в зависимост от FS. Ако резултатът не намалява въпреки максималната доза, на бебетата се дава и фенобарбитал (20 mg/kg натоварване, последвано от 1 до 5 mg/kg дневно).
раздел. 1. Дизайн на изследването [според Davis et al.]
Абстиненционен синдром на новороденото (NAS)
Ефективност и безопасност на метадон в сравнение с морфин при лечение на NAS
Рандомизиран, двойно-сляп, предназначен за лечение
117 бебета (анализирани са само 116; средна гестационна възраст: 39,1 седмици; средно тегло при раждане: 3157 грама)
Продължителност на болничния престой (LOS)
FS: Резултат по Финеган за определяне на тежестта на NAS
Имаше общо 13 странични ефекти, включително плитко дишане, брадикардия, кислородна десатурация, летаргия, лош прием на храна, хипотермия и повръщане. Те се срещаха еднакво често и в двете групи. Едно бебе от групата на метадона развива сериозен страничен ефект от апнея, летаргия и хипотермия, които трябва да бъдат лекувани в отделението за интензивно лечение на новородените. Дозировката на лекарството се коригира в съответствие със страничните ефекти и на всички бебета се разрешава да продължат проучването.
В групата на метадона имаше повече майки, които пушеха пет или повече цигари на ден. Броят на бебетата, първоначално лекувани в новородената единица, също е по-висок в групата с метадон. Всички останали демографски данни и рискови фактори са сходни между двете групи.