Метаболитни заболявания и диабет

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 52/2016
Метаболитни заболявания .

Терапии в разговор

Лекарствата могат да бъдат само част от цялостна терапевтична концепция

Затлъстяването: Какво можете да направите по въпроса?

Отправната точка на метаболитно разстройство често е преяждането, натоварването на организма с хранителни вещества, от които той не се нуждае. Неправилната, нездравословна диета е типична за начина на живот в съвременните индустриални общества. Диетите обещават помощ, която след това не могат да предложат. По-добър вариант ли са лекарствата със съответни показания тук? Можете ли да постигнете „желаното тегло“ с тяхна помощ? (DAZ 10, стр. 48)

Насоките S3 „Превенция и терапия на затлъстяването“, приети от няколко медицински дружества, се фокусират първо върху промените в начина на живот в случай на наднормено тегло и затлъстяване. Лекарствата трябва да се използват само с индекс на телесна маса 30 или повече - за хора с високо кръвно налягане или диабет, по изключение, с ИТМ 27 или повече.

При аноректиците, инхибиторите на липазата и обемните агенти има различни групи активни съставки, но насоката S3 препоръчва само липазния инхибитор орлистат. В зависимост от дозата, Orlistat изисква рецепта (120 mg, Xenical ®) или без рецепта (60 mg, alli ®). Типични нежелани реакции са разхлабените изпражнения и мастните изпражнения (стеаторея), честата честота на изпражненията и метеоризъм. Фармацевтът трябва да обучи пациента за това, за да подобри съответствието.

Сравнително нови на пазара са два препарата, които все още не са влезли в насоката S3 само поради тяхната новост: аналогът на GLP-1 лираглутид (Saxenda ®) и фиксирана комбинация от опиоидния антагонист налтрексон с лекарството бупропион ( Mysimba ®). GLP (глюкагоноподобният пептид) забавя апетита, като действа върху съответния контролен център в мозъка. Смята се, че аналозите на GLP-1 са по-малко притеснителни от по-старите лекарства, които развиват ефекта си в централната нервна система, преди всичко „подтискащите апетита“ с амфетаминова структура, пуснати на пазара през 60-те години.

Последните събития, които инхибират апетита чрез блокиране на канабиноидни рецептори (Rimonabant, Acomplia ®) или чрез инхибиране на усвояването на невротрансмитерите серотонин и норадреналин (Sibutramine, Reductil ®), се разглеждат критично поради възможни странични ефекти като депресия и сърдечно-съдови събития.

Формула диети в аптеката

И накрая, остава широката гама от помощни средства за отслабване сред хранителните добавки, за които няма научни изследвания. Този недостатък отчасти може да бъде заменен от практически опит, който казва, че успехът зависи най-вече от потребителя: Той не трябва да разчита единствено на продуктите за отслабване, но трябва да ги включва като компонент в хранителната концепция. Много диети с формула са изключително за аптеките. В това отношение клиентът може да очаква и компетентни съвети в аптеката (DAZ 10, стр. 61).

Дислипидемия: по-ниски нива на холестерол

Смята се, че всеки десети германец има ненормални стойности на липидите в кръвта, като холестеролите („добрият“ HDL и „лошият“ LDL) са най-изявените сред липидите в кръвта. В дългосрочен план хиперхолестеролемията причинява атеросклероза и като следствие дори по-сериозни сърдечно-съдови заболявания. Фармакотерапията, която трябва да бъде придружена от положителни промени в начина на живот, доколкото е възможно, се извършва с помощта на понижаващи липидите средства с различни активни принципи. В момента най-важните са статините (DAZ 13, стр. 24).

Статините са инхибитори на HMG-CoA редуктазата и инхибират собствения синтез на холестерол в организма в ранен етап на синтез. След като първият статин е одобрен през 1987 г. с Lovastatin (Mevinacor ®), Simvastatin (Zocor ®), Pravastatin (Lipifacil ®), Fluvastatin (Locol ®), Atorvastatin (Sortis ®) и Rosuvastatin (Crestor ®), последвани от много генерични лекарства. Най-честите им неблагоприятни ефекти са мускулните болки. Най-опасното усложнение е рабдомиолизата, т.е. H. разтварянето на набраздени мускули, което обаче се случва много рядко.

Фибратите (фенофибрат, безафибрат и гемфиброзил) също намаляват синтеза на холестерол: те активират активирания от пероксизома пролифератор рецептор α. PPAR-α увеличава окисляването на свободните мастни киселини, от които черният дроб се нуждае за биосинтеза на липопротеини (и които вече не се предлагат в обичайното количество). Днес обаче фибратите са едва втори избор.

Основните анионообменни смоли колестирамин и колесевелам също работят индиректно върху биосинтеза на холестерола: Те свързват жлъчните киселини в червата, така че те се екскретират с фекалиите и не се реабсорбират. Това прекъсва ентерохепаталния цикъл на жлъчните киселини, които са важен субстрат за биосинтезата на холестерола.

Инхибитор на абсорбцията на холестерол в по-тесен смисъл е езетимиб (Ezetrol ®), който се прикрепя към четката на стената на тънките черва и предотвратява транспортирането на холестерол през ентероцитите в кръвта, като инактивира транспортния протеин NPC1L1. Понастоящем Ezetimibe е единственият одобрен член на нов клас активни съставки, който скоро може да бъде последван от други.

В случай на липидопонижаващи ядра - както и при много други показания - иновации трябва да се очакват предимно от биологични продукти. Моноклоналните антитела еволокумаб (Repatha ®) и алирокумаб (Praluent ®) вече са лансирани. Понастоящем високите разходи за терапия ограничават широкото им използване.

SGLT2 инхибитори за терапия на диабет тип 2

Инхибиторите SGLT2 или глифлозините представляват много млад клас лекарства.Дапаглифлозин (Forxiga ®) е одобрен като първи представител в края на 2012 г. за лечение на диабет тип 2. Последва през 2013 г. Canagliflozin (Invokana ®; в момента не се продава) и през 2014 г. Empagliflozin (Jardiance ®). Инхибиторите на SGLT2 инхибират натриево-глюкозния транспортер 2 (SGLT2) в проксималните тубули на нефрона. По този начин те намаляват реабсорбцията на глюкоза в бъбреците и понижават нивото на кръвната глюкоза. Поради този механизъм на действие те не взаимодействат с други антидиабетни лекарства и могат лесно да се комбинират с тях (DAZ 34, стр. 32).

Особено предимство на терапията с инхибитори на SGLT2 е липсата на присъщ риск от хипогликемия. Две добре дошли странични ефекти са лекото понижаване на кръвното налягане и намаляването на телесното тегло. Съществуват обаче и противопоказания и нежелани ефекти. Ефективността на инхибиторите на SGLT2 също е по-слабо изразена при пациенти с нарушена бъбречна функция. Ако прогнозната скорост на гломерулна филтрация (eGFR), вземайки предвид телесната повърхност (KO; 1,73 m 2 съответства на човек с тегло 75 kg), падне под определени стойности, използването на инхибитори на SGLT2 вече не се препоръчва:

eGFR 2/KO за дапаглифлозин,
eGFR 2/KO за канаглифлозин и емпаглифлозин.

Най-честият нежелан ефект на инхибиторите на SGLT2 е генитална инфекция, причинена от глюкозурия (особено кандида), която обикновено се появява в началото на лечението и по-често при жените, отколкото при мъжете.

Както при другите метаболитни нарушения, така и при диабета е необходимо лекарствата да се използват в допълнение към немедикаментозните мерки. За диабет тип 2 Националните насоки за здравеопазване препоръчват стъпкова терапия в този ред:

Засилване на физическата активност и мускулната работа,
здравословно хранене с контрол на телесното тегло,
Медикаментозна терапия, първо с метформин, след това допълнително с други перорални антидиабетни средства (включително инхибитори на SGLT2) и инжекционни антидиабетни средства (инхибитори на GLP1, инсулин). |