Метаболитна ацидоза - Deximed

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

deximed

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Метаболитна ацидоза възниква, когато концентрацията на водородни йони или концентрацията на киселини в телесната течност се повиши. Това води до понижаване на стойността на рН. Терминът метаболизъм означава, че ацидозата, т.е. свръхкиселяването, се причинява от променени метаболитни процеси. Подобна ацидоза се наблюдава главно при хора с диабет и такива с бъбречна недостатъчност.

Телесните течности обикновено имат стойност на рН около 7,4, която се регулира много прецизно от различни механизми, тъй като това е от решаващо значение за функциите на органите. По-високите стойности (напр. 7.5) показват алкалоза, а по-ниските стойности (напр. 7.3) показват ацидоза. Метаболитна ацидоза възниква, когато различни химични процеси в организма водят до натрупване на киселина. „Противниците“ на киселините, т.е. основите (особено бикарбонат), от друга страна, са в твърде ниска концентрация.

Неадекватното издишване на CO2 през белите дробове също води до ацидоза. Това се нарича дихателна ацидоза и показва лошо дишане. Ако обаче има метаболитна ацидоза, тялото се опитва да компенсира това чрез промяна на режима на дишане: Засегнатите тогава често имат така нареченото дишане с целувка в уста, по време на което вдишват и издишват по изключително дълбок и редовен начин. В резултат на това се издишва възможно най-много CO2, за да се намали до известна степен ацидозата.

Причинява метаболитната ацидоза

Метаболитната ацидоза се причинява от увеличеното производство или намалена екскреция на киселини или намалената концентрация на основи в тялото.

Основна причина е метаболитната промяна, която води до кетоацидоза. Кетонните тела са метаболитни продукти, които се образуват, когато тялото няма налична глюкоза за снабдяване с енергия. Следователно кетоацидозата може да възникне в случай на недохранване или периоди на глад, както и при липса на инсулин (кетоацидотична кома в случай на диабет) или също при висока консумация на алкохол.

Друга киселина, която може да се натрупа в организма, е лактатът. Лактатна ацидоза може да се развие в резултат на намалена циркулация в случай на сърдечно-съдова недостатъчност (шок) или като част от отравяне на кръвта (сепсис). Лекарството метформин, което се използва за контрол на кръвната захар при диабет, и някои други лекарства също могат да доведат до повишени нива на лактат в организма при някои хора.

Отравянето (метанол, етанол, салицилова киселина) е друга възможна причина за метаболитна ацидоза.

При здрави хора чрез бъбреците се отделят достатъчно киселини и се образуват основи (бикарбонат). Ако има бъбречна дисфункция (бъбречна недостатъчност) или дори бъбречна недостатъчност, тези процеси могат да бъдат нарушени и да доведат до ацидоза.

Основи/бикарбонат за балансиране на стойността на рН също могат да се загубят в твърде големи количества чрез червата при диарийни заболявания, така че ацидозата да се развие поради излишъка на киселини. Хроничното храносмилане може да има подобни последици. Пациентите, които имат изкуствен анус (стома) поради операция на чревния тракт, също са изложени на риск.

Инхибиторите на карбоанхидразата, лекарство, използвано за лечение на глаукома, също могат да нарушат образуването на бикарбонат в прекомерни количества и да насърчат ацидозата.

Симптоми

По принцип това усложнение се основава на сериозно заболяване и клиничната картина обикновено се формира от това основно заболяване. Леката ацидоза не трябва да бъде симптоматична; в хода на заболяването гаденето и повръщането могат да се появят като неспецифични оплаквания.

Кусмауловото дишане може да е признак на ацидоза. Този модел на дишане се характеризира с необичайно бавни, дълбоки и редовни вдишвания и издишвания. Тялото се опитва да коригира ацидозата чрез това дишане, като отделя повече CO2. В някои случаи обаче засегнатите дишат необичайно бързо.

Тежката ацидоза може да е резултат от шок, но може да предизвика и шок, тъй като това състояние засяга помпената функция на сърцето. Това създава порочен кръг, при който свръхкиселирането отслабва сърцето, сърцето помпи по-малко, циркулацията се влошава и ацидозата продължава да се влошава. Следователно е спешно необходимо да се противодейства на метаболитната ацидоза възможно най-бързо.

диагноза

Диагнозата обикновено се поставя с помощта на кръвен тест (анализ на кръвни газове). Кръвта трябва да бъде взета от артерия, за разлика от обикновените кръвни течения, които се вземат от вените. Кръвта обикновено се взема от китката и след това мястото на пункцията се компресира в продължение на няколко минути, за да се предотврати кървенето в кожата. Може да се определи рН на кръвта, концентрация на бикарбонат и други параметри, които могат да се използват за поставяне на точна диагноза и оценка на степента на ацидоза.

Важно е терапията да установи основната причина за метаболитната ацидоза. За това са необходими редица други кръвни изследвания, проби от урина и, ако е необходимо, допълнителни изследвания.

терапия

Острата метаболитна ацидоза е сериозно състояние, което изисква болнично лечение. Те лекуват ацидоза с помощта на инфузии. Лечението на нарушаващото заболяване, обикновено в интензивното отделение, също е от решаващо значение. Б. приложение на инсулин и течности при диабет, терапия на циркулаторна недостатъчност, антибиотици при сепсис, подпомагане на бъбречната функция или диализа при бъбречна недостатъчност.

В някои случаи пациентите с хронична бъбречна недостатъчност имат хронична (по-лека) метаболитна ацидоза; това често може да се контролира с лекарства и подходящо адаптирана диета.

прогноза

Метаболитната ацидоза се причинява от основно заболяване, което обикновено е тежко/животозастрашаващо. В зависимост от тежестта на това основно заболяване се провежда подходяща терапия; това след това определя хода или прогнозата за засегнатите. Ако бързо се осигури правилна диагноза и ефективна терапия, ацидозата обикновено може да бъде лекувана успешно.

Още информация

  • Остра бъбречна недостатъчност
  • Диабет тип 1
  • Диабет тип 2
  • Шок, първа помощ
  • Остра бъбречна недостатъчност
  • Бъбречна недостатъчност
  • Антибиотична терапия
  • Диабетна кетоацидоза
  • Злоупотребата с алкохол
  • Информация за метаболитна ацидоза за доставчици на здравни услуги

Автори

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Метаболитна ацидоза. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.