Менструални нарушения ROmedic

Менструални нарушения е един от най-често срещаните гинекологични проблеми при жените.

Независимо дали става въпрос за отсъствие на менструация, нередовен менструален цикъл (твърде дълги или твърде кратки интервали), обилно менструално кървене или менструална болка, всички тези симптоми крият медицински проблем, който изисква намесата на специалист. (1)

менструация или нормално менструално кървене се отнася до периода на менструалния цикъл, който настъпва веднъж на 28 дни и включва различни промени в яйчниците, матката, вагината и гърдите. Продължава средно 5-7 дни, но може да варира при жените. Първият ден на менструацията е първият ден от менструалния цикъл. (2)

Има 4 категории менструални нарушения:
1. Ненормално менструално кървене

обилно кървене (менорагия или хиперменорея);
липсващо кървене (аменорея);
кървене извън менструалния цикъл (метрорагия);
редки и нередовни кръвоизливи (олигоменорея);

2. Дисменорея (болка по време на менструация)
3. Предменструален синдром (ПМС)
4. Предменструално дисфорично разстройство (2)

менорагия или хиперменорея

менорагия представлява обилно менструално кървене, продължаващо повече от 7 дни по време на менструалния цикъл.

Нарушавайки нормалния начин на живот на жената, менорагията причинява анемия чрез тежка загуба на кръв. Следователно хората с това състояние често ще изпитват умора, изтощение, изтощение и диспнея. В някои случаи дефицитът на желязо може да бъде причинен и от анемия и силна болка. (3)

причини

В половината от случаите не може да се установи основната причина за менорагия. Съществуват обаче определени условия, които могат да повлияят на външния му вид:

хормонални нарушения;
дисфункция на яйчниците;
миома на матката;
маточни полипи (доброкачествени израстъци в матката или шийката на матката);
аденомиоза на матката (появата на ендометриална тъкан в миометриума);
загуба на бременност;
извънматочна бременност (извънматочна);
рак на матката;
рак на маточната шийка;
рак на яйчниците;
наследствени кръвни нарушения (болест на Фон Вилебранд, нарушения на тромбоцитите);
лекарства (противовъзпалителни, антикоагуланти);
нарушения на щитовидната жлеза;
ендометриоза;
тазово възпалително заболяване;
бъбречно или чернодробно заболяване. (3)

Знаци и симптоми

Симптомите, описани от пациенти с менорагия, понякога могат да бъдат по-показателни от лабораторните тестове.

Въпреки че менструалният цикъл е редовен, по време на менструация има изобилен менструален поток, който продължава повече от 7 дни. Нормалното количество загубена кръв при менструация е 30-40 ml, но жените с хиперменорея губят 60-80 ml или дори над 80 ml. Поради това може да се наложи пациентът да сменя подложките на всеки час през деня или дори през нощта. Значителни кръвни съсиреци също могат да се видят в менструалния поток и жената може да показва признаци и симптоми на анемия (умора, бледност, диспнея) и постоянна коремна и тазова болка.

Тазовата болка може да бъде причинена от инфекция, като в този случай могат да се появят симптоми като треска, настинки и тежки вагинални секрети.

Ако менорагията е следствие от хормонално разстройство, причинено от синдрома на поликистозните яйчници, тогава може да се появи хирзутизъм (излишък на косми по лицето) и акне. (4, 5)

Диагностична

Диагнозата включва физически преглед, който показва признаци на малък обем (анемия), затлъстяване, излишък на андрогени (хирзутизъм), натъртване, пурпура или акне. Освен това се изследват зрителното поле на пациента, възможни кървящи венци, щитовидна жлеза, възможна галакторея (патологична млечна секреция), спленомегалия или хепатомегалия. Трябва да се извърши и тазов преглед, за да се провери наличието на външни генитални лезии, да се определи формата и размера на матката или да се открият абнормни маси (особено при пациенти над 40-годишна възраст).

Лабораторните тестове могат да определят броя на червените кръвни клетки, общия свързващ капацитет на желязото и общото желязо, нивото на човешкия хорион гонадотропин, нивото на пролактин, LH, FSH и андрогени. Тестове на щитовидната жлеза, черния дроб, бъбреците и надбъбречните жлези (за тумори на надбъбречната жлеза).

Ултрасонография на таза, сонохистерография, цитонамазка, хистероскопия или ендометриална биопсия също могат да бъдат полезни. (4)

Лечение

добавки с желязо - за лечение на анемия;
нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, напроксен) - за лечение на дисменорея и загуба на кръв;
транексамова киселина - за намаляване на загубата на кръв;
орални контрацептиви - за регулиране на менструалния цикъл и намаляване на количеството и продължителността на кървенето;
орален прогестерон - за лечение на хормонални нарушения и намаляване на кървенето;
вътрематочно хормонално устройство (IUD) - за намаляване на кървенето и намаляване на спазмите;
хирургични интервенции (емболизация на маточна артерия, хистероскопия, фокусирана ултразвукова аблация, миомектомия, аблация и резекция на ендометриума, хистеректомия). (3)

аменорея

Аменореята се отнася до отсъствие на менструация за временен или постоянен период от време. Нормално е по време на пубертета, при бременни жени или в менопауза. (6, 7)

първичен - представлява липса на менструално кървене и вторични сексуални характеристики (гърди, срамни косми) при юноши до 14 години или отсъствие на менструално кървене, но с нормално развитие на вторични сексуални характеристики при тези до 16 години;
вторичен - rи липсва менструално кървене при жени с менструация, но то се прекъсва за период от 3 месеца или повече; това събитие се случва при липса на бременност, кърмене, менопауза или потискане на менструалния цикъл от контрацептиви. (8)

причини

Първичната аменорея най-често е следствие от генетични или анатомични нарушения. От генетична гледна точка вътрешните органи на жената могат да се развият необичайно по време на живота на плода или да функционират лошо.

Дисгенезия на половите жлези е една от най-честите причини за първична аменорея при юноши. Генетична аномалия, която причинява яйчникова недостатъчност, включва преждевременно изчерпване на яйчника от яйчникови фоликули и ооцити.

Синдромът на Търнър е друго генетично заболяване, при което яйчниците се заменят с белези, производството на естроген е ниско, което причинява аменорея. Тези пациенти или нямат област на една от Х хромозомите, или дори на цяла Х хромозома.

Други причини от първичната аменорея са синдром на нечувствителност към андроген, вродена надбъбречна хиперплазия и синдром на полисеменните яйчници. (9)

Най-честата причина за вторична аменорея е задача. Съществуват обаче и причини за хипоталамусен, хипофизен, маточен или яйчников произход.

Хипоталамусната аменорея е резултат от нарушение в регулаторните хормони, произвеждани от хипоталамуса, които изпращат сигнали към хипофизната жлеза и след това към яйчниците, за да стимулират производството на менструални хормони. Хипоталамусът може да бъде засегнат от прекомерна загуба на тегло, емоционален и психически стрес, взискателни упражнения или сериозно заболяване.

Други причини на вторична аменорея са хипотиреоидизъм, високи нива на андрогени или пролактин (поради тумори на хипофизата), яйчникова недостатъчност, синдром на поликистозните яйчници и синдром на Ашерман (патология, възникнала след интервенции, увреждащи маточната лигавица).

Знаци и симптоми

Аменореята сама по себе си е симптом на заболяване и в зависимост от патологията може да бъде свързана с:

в случай на вътречерепен тумор: галакторея (необичайна секреция на мляко при жена, която не е бременна или кърми), главоболие, намалено периферно зрение;
в случай на хиперандрогения: хирзутизъм (излишна коса при мъжете);
в случай на яйчникова недостатъчност: сухота на вагиналната лигавица, нощно изпотяване, нарушения на съня;
наддаване или загуба на тегло;
необичайна тревожност. (10)

Диагностична

Необходими са следните тестове:

кръвни тестове (FSH, LH, TSH, пролактин, естроген);
ултрасонография (оценка на гениталния тракт или откриване на поликистозни яйчници);
компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (изключване на хипофизна или хипоталамусна причина);
тестване на функцията на щитовидната жлеза;
хистеросалпингография или ултразвук с физиологичен разтвор (изследване на матката);
хистероскопия (изследване на матката). (11)

Лечение

Ако причината за аменореята е генетична или анатомична, се препоръчва операция.
Аменореята, причинена от загуба на тегло или прекомерна физическа активност, може да бъде премахната чрез увеличаване на теглото или намалена физическа активност, ако няма други причини за аменорея.
При овариална недостатъчност се препоръчва хормонална терапия за нормализиране на нивата на естроген и за предотвратяване на усложнения (ниските нива на естроген причиняват остеопороза).

При синдром на поликистозните яйчници се препоръчват лечения, които намаляват нивата на мъжки или андрогенен хормон.
Повишените нива на пролактин, отговорни за аменореята, могат да бъдат намалени чрез лекарства с допаминови агонисти.

Ако човек с аменорея (някои видове) иска да забременее, се препоръчва технология за асистирана репродукция и приложение на гонадотропини. (12)

метрорагия

Метрорагията се състои от менструално кървене на нередовни интервали, обикновено между нормалните периоди на менструация. Най-честите причини за метрорагия са хормонални нарушения, ендометриоза, миома на матката и по-рядко рак на матката. (13)

причини

ендометриоза;
аденомиоза;
извънматочна бременност;
хормонални нарушения;
полово предавани инфекции;
рак на маточната шийка;
Болест на фон Вилебранд;
тазово възпалително заболяване. (14)

Свързани признаци и симптоми

болка в корема;
тазова болка;
болка в гърба;
други: загуба на тегло, умора, треска, натъртване. (15)

Диагностична

В повечето случаи метрорагията се открива въз основа на историята на пациента и клиничния преглед. Други тестове са: изследвания на кръв и урина, тестове за бременност, кръвна картина (за да се види дали има много големи кръвозагуби), рентгенова снимка, лапароскопия. (16)

Лечение

При прекомерно кървене често се дава прогестерон, а в по-тежки случаи може да се получат дори кръвопреливания.
В случай на възможни инфекции, резултат от метрорагия, се прилагат антибиотици. Пациентите с рак може да се нуждаят от операция, химиотерапия или лъчетерапия и тези с аденомиоза, хистеректомия.

олигоменорея

Пациентите с олигоменорея имат менструация, която се появява рядко и на нередовни интервали.

причини

Най-често олигоменореята се проявява като нежелана реакция към оралните контрацептиви. Може да се инсталира и в случай на синдром на поликистозните яйчници, диабет, нарушения на щитовидната жлеза, при жени с хиперпролактинемия или след лечение с антипсихотици и антиепилептици. Също така се среща по-често при млади жени, които спортуват, при тези с анорексия, булимия. Може да бъде често при юноши, когато е необходим период от време за регулиране на менструалния цикъл.

симптоми

Основният симптом е липсата на менструация в рамките на 35 дни без лечение с контрацептиви.

Диагностична

Тя се диагностицира след медицинска история на пациента и клиничен преглед, кръвни изследвания, ултразвук.

Лечение

Менструацията може да се регулира чрез заместване на контрацептиви с други или чрез лечение с прогестин. Понякога е необходима промяна в диетата, ако етиологията е хранително разстройство. Понякога е необходимо да се намали степента на физическа активност. (17)

дисменорея

Дисменореята е болка по време на менструация. Не може да бъде:

първичен (без тазова патология);
вторичен (причинен от органично заболяване).

симптоми

Първична дисменорея настъпва в рамките на 6 месеца или по-малко от първата менструация и продължава между 48 и 72 часа. Болката обикновено започва няколко часа преди или непосредствено след началото на менструалния поток, който е тесен. Започва от долния коремен под и излъчва към гърба или бедрото.

Вторична дисменорея настъпва на възраст около 20-30 години, след анамнеза за безболезнени менструални цикли. Тя може да бъде придружена от обилен менструален поток или нередовна менструация. Аномалии могат да бъдат открити при физическия преглед на таза. Болката обикновено не се подобрява след лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства или орални контрацептиви.

Диагностична

За диагностика се извършва физически преглед на таза, с оглед на външните гениталии, вагината, шийката на матката и бимануален преглед на таза (вагинално докосване).

Няма специфични тестове за диагностика на дисменорея, които се извършват за идентифициране или изключване на органични причини за вторична дисменорея: кръвна картина, култури за гонококи и хламидии, ензимно-свързани имуносорбентни анализи, ДНК проби, човешки хорион гонадотропин, ESR, тестове на урината, окултна кръв във фекалиите. Препоръчва се също да се направи абдоминална или трансвагинална ехография, хистеросалпингография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, лапароскопия, хистероскопия.

Лечение

За облекчаване на болката се препоръчват нестероидни противовъзпалителни лекарства като диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, аспирин, ацетаминофен, наркотици.
За профилактика на дисменорея е полезно да промените начина на живот, да спрете да пушите и да спортувате. (18)

Предменструален синдром

Представлява всички физически, психически и поведенчески симптоми, които се появяват около 2 седмици преди менструация, в лутеалната фаза на менструалния цикъл. Симптомите се увеличават 2-3 дни преди менструация и изчезват след първия или втория ден на менструацията. (19)

Предменструалният синдром обикновено се появява при жени на възраст между 30-49 години. Нарича се тежката форма предменструално дисфорично разстройство, с много по-тежки симптоми.

причини

Причините за предменструалния синдром са причинени от нарушените нива на серотонин, които са отговорни за доброто настроение. (19)

симптоми

подуване на корема;
тревожност, промени в настроението, депресия, объркване, безсъние;
апетит, преяждане, чувствителност към шум;
главоболие, сърцебиене, умора, наддаване на тегло, подуване на гърдите, запек, диария.

Диагностична

Няма тестове за потвърждаване на диагнозата ПМС, които се извършват, за да се изключат други патологии: кръвни тестове, образна диагностика.

Лечение

Препоръчва се медикаментозно лечение, но то не премахва всички симптоми и понякога не е необходимо. Понякога е достатъчна промяна в начина на живот: упражнения, правилна диета, техники за мускулна релаксация, масаж.

Леченията, които са се доказали като ефективни, са: инхибитори на обратното поемане на серотонин (при депресия, тревожност, гняв) и противовъзпалителни лекарства като ибупрофен (при спазми, болки в гърдите, главоболие). Също така, хормони като нафарелин и леупролид могат да премахнат симптомите. (19)