Менопаузални прояви

Проявите на менопаузата са последица от стареенето и дисфункцията на яйчниците и надбъбречната жлеза (адренопауза), която се инсталира постепенно и която, в зависимост от особеностите на човека, определя интензивността на симптомите и органичните увреждания. (3)

менопаузални

Намалената хормонална секреция, особено хипоестрогенизмът, ще окаже влияние върху много тъкани при жените в постменопауза. (11)

Краткосрочни менопаузални прояви

Климатични разстройства
Климатът съответства на съвкупността от симптоми, причинени от дефицит на естроген по време на менопаузата. Интензивността и броят на тези симптоми варират от жена до жена, като някои жени са много симптоматични, други напълно безсимптомни. Тези нарушения не са сериозни, но могат да бъдат много неудобни. (11)

Астения и безсъние
Вазомоторните симптоми са свързани с нарушения на съня, които се появяват едновременно по време на прехода към менопаузата, жени с трудности, свързани с непрекъснатостта на съня, засягащи качеството на живот. (3)
Безсънието се среща в 40-50% от случаите. (3)
Жената в менопауза описва чувство на силна умора и липса на тонус, физическо изтощение, но също така и психическо (нарушения на паметта, объркване, затруднена концентрация). (11)
Тази астения може да бъде свързана и с депресивен синдром по време на дефицит на естроген, който е причина за демотивация, безпокойство, необичайна тъга и лошо настроение. (11)

Промени в настроението
Този период от живота е труден за жената, защото е отражение на застаряването, период на семейни сътресения, когато жената ще направи равносметка за личния и професионалния си живот. (11)
Естетичните промени могат да променят възприемането на телесния образ и могат да предизвикат идеята, че жената става по-малко привлекателна за партньора си. Също така през този период може да има нарушения на настроението, раздразнителност, умора (поради нощни събуждания, причинени от изпотяване), дори депресия. Всяка трета жена съобщава за тези симптоми при менопаузата. (11)
Естрогенният дефицит има пряко мозъчно въздействие, като действа особено върху мозъчните медиатори (серотонин, допамин). Всъщност има химическа аналогия между някои антидепресанти и естроген. (27)

Ставни прояви - артралгии, миалгии
Артралгии, съвременни с дефицит на естроген, могат да засегнат всички стави, но по-често засягат раменете, коленете, гърба и пръстите.
Повече от една на 3 жени имат тази болка, въпреки че 4 от 5 жени не се оплакват от нея преди менопаузата. (11)
Артралгиите често са придружени от миалгии с различна интензивност и местоположение. Физиологията на тези болезнени разстройства е напълно известна. (28)

Вагинална атрофия, диспареуния и намалено либидо
Атрофия на вагиналния епител, намалена васкуларност, променена гладка мускулатура, намален колаген и еластин, загуба на нервни окончания са в основата на гениталните усложнения, което ще доведе до вагинална сухота, отговорна за диспареунията, вагинална отпуснатост към пролапса, намалено либидо и прояви, нарушения на уринирането и континенцията от типа "порив" (често и спешно уриниране) (3)
Импрегнирането с естроген се спира, флората на Doderlein вече не осигурява защита и рН на лигавицата се увеличава, което я прави по-чувствителна към инфекции. (11)

Качване на тегло
Повишаването на теглото е друго важно оплакване, съобщено от пациентите в менопауза.
Намаляването на естрогена намалява скоростта на метаболизма, скоростта, с която тялото преобразува складираната енергия в работна енергия. (29)
Липсата на естроген кара тялото да използва нишесте и захар по-малко ефективно, което може да увеличи съхранението на мазнини и да затрудни отслабването. (29)
Също така е свързано с повишен хранителен прием на въглехидрати и липиди, докато физическата активност намалява. Повишената мастна тъкан в коремната кухина е свързана с хипоестрогенизъм, като дефицитът на естроген предизвиква склонна към андроген преразпределение на мазнините. (11)

Промяна на кожата и фасетите
Естрогенният дефицит е причина за сухота на кожата, поради значителна загуба на колаген и изтъняване на еластичните влакна. По този начин кожата е по-тънка и губи своята еластичност. На ниво кожа това се превръща в акцентиране на бръчки, сухота и тънка, крехка кожа. Не трябва обаче да забравяме, че стареенето на кожата също е следствие от присъщото хронобиологично стареене и стареене, причинено от UV лъчите. (11)

Дългосрочни менопаузални прояви

  • колкото по-млада е жената, толкова по-висок е рискът от остеопороза;
  • мастните резерви оказват защитен ефект, благодарение на периферната трансформация на андрогените в естроген и чрез затихване на шокове в случай на падане;
  • пушенето ще увеличи загубата на костна маса, както и относителния риск от фрактури в постменопауза;
  • заседналият начин на живот влошава остеопорозата, както и недостига на храна в калций, витамини и протеини;
  • генетичните фактори ще повлияят на загубата на костна маса.

Здравите жени на възраст в пременопауза губят 0,25 - 1% от ИТМ (индекс на костната маса) годишно след достигане на костния си връх, без да се обсъжда риск от фрактура при здрави жени; жените с фрактури в пременопауза имат повишен риск от фрактури 1,5 - 3 пъти след менопауза в сравнение с тези без фрактури в пременопауза. (3)
Във всички случаи търсенето на рискови фактори и костната денситометрия трябва да се извърши при жената в менопауза, за да се определи степента и рискът от остеопороза. (11)

Сърдечно-съдови заболявания
Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за смъртност и заболеваемост в много страни по света, като в Румъния са отговорни за 60% от смъртните случаи. (3)
Въпреки че преди менопаузата жената е по-малко подложена на инсулт от мъжа, честотата на сърдечно-съдови заболявания, открити при жените в менопауза, е равна и след това надхвърля тази при мъжете на същата възраст. (11)
Началото на коронарната болест на сърцето обикновено се случва 10 до 20 години по-късно при жените, отколкото при мъжете, а повишеният риск от коронарна болест на сърцето при жените е свързан с настъпването на менопаузата. (3)
Въпреки че в миналото погрешно се счита за „болест на мъжете“, коронарната болест на сърцето е водещият убиец на жените в менопауза в световен мащаб. (3)
В менопаузата са описани редица метаболитни промени, които съставляват компонентите на предполагаем менопаузен метаболитен синдром, при който се споменават липопротеинови, въглехидратни и коагулационни промени (3):

  • повишаване на серумната концентрация на триглицериди и намаляване на тяхното елиминиране;
  • повишаване на серумната концентрация на LDL-холестерол с увеличаване на малките плътни частици LDL-холестерол, намаляване на серумната концентрация на HDL-холестерол;
  • повишаване на концентрацията на инсулин с намаляване на неговото елиминиране и секреция на инсулин от панкреаса, ситуации, които генерират инсулинова резистентност (прогресивно се влошават от намалени нива на естроген успоредно с напредване на възрастта и наддаването на тегло);
  • увеличаване на пикочната киселина;
  • повишен фибриноген, фактор VII и VIIc, намалена активност на антитромбин III, повишен инхибитор на плазминогенов активатор - 1 (PAI-1), промени, свързани с повишено централно затлъстяване, подобно на мъжкото. (3)

Тези промени са възможно най-благоприятни за развитието на атеросклероза, хипертония, диабет тип 2 и са подобни на синдром X, описан като асоциация на 3 основни заболявания (неинсулинозависим диабет, есенциална хипертония, коронарна артериална болест)., обединени от инсулинова резистентност). (3)
Дефицитът на естроген също ще доведе до ускорено развитие на атеромни плаки. Естрогените във физиологичната доза ще инхибират пролиферацията на гладкомускулни клетки, които се намесват в различните етапи на атероматозния процес, участвайки в първоначалната възпалителна реакция, след това в стабилизирането на плаката. (11)
Ендотелните клетки са основната цел на естрогена по отношение на васкулопротекцията. Всъщност те позволяват:

  • потенциране на производството на азотен монооксид, силен вазодилататор и антитромбоцитен агент; (11) (32)
  • бързо реендотелизиране след травма; (11) (33)
  • инхибиране на ендотелната експресия на левкоцитни адхезионни молекули, отговорни за набирането на възпалителни клетки по време на първоначалното образуване на атеромна плака; (11) (32)
  • антиапоптоичен ефект на ендотелните клетки. (11)

Следователно естрогенният дефицит ще намали тези вазозащитни действия. (11)

Другите раздели на статията за менопаузата: