Менопауза практически съображения; Списание Гален

Менопаузата е трайно спиране на менструацията; възниква на възраст между 45 и 55 години поради пълна загуба на фоликуларна активност на яйчниците. Той се счита за събитие на средна възраст, особено за европейското и американското население и тъй като продължителността на живота в менопауза се увеличава в повечето страни, има значително въздействие върху женското население по отношение на здравните услуги. Симптомите се проявяват по време на менопаузата (перименопауза) и се съобщават в около 80% от случаите. През повечето време жените през този период се оплакват от горещи вълни, астения, главоболие, безсъние, разстройства на настроението и нередовна или необичайна менструация. Семейният лекар е първият специалист по контакт за тази категория жени. Неговите отговорности са многобройни, от консултиране относно симптомите, до улесняване на достъпа на пациентите до тестове, разследвания или подходящо лечение. Той също така отговаря за наблюдението на отговора на лечението и проследяването на напредъка на пациента или наблюдението на алармени признаци при хронични заболявания, които се появяват в постменопауза.

съдържание

Определение

Постоянно спиране на менструацията в резултат на загуба на фоликуларна активност на яйчниците (според СЗО). STRAW (Семинар за репродуктивно стареене) определи менопаузата като „период на аменорея от 12 месеца, който отразява почти пълното, естествено намаляване на функцията на яйчниците“. Възрастта на появата е между 45 и 55 години, регистрирайки приблизително 10% от случаите преди 45-46 години. Перименопаузата е етап на преход към менопауза и първата година след менопаузата. Характеризира се с по-висока честота на симптомите на менопаузата и може да продължи средно 4-5 години. След 65-годишна възраст се инсталира периодът на стареене.

Класификация на менопаузата

намаляване на яйчниковата секреция с възрастта;
попада в определенията на СЗО и СЛАМА.

постпроцедурно (хирургично индуцирано) или след химиотерапия, след лъчелечение или при определени състояния с въздействие върху нивата на FSH и LH.

менопауза, която настъпва преди 40-годишна възраст;
той в повечето случаи е вторичен и се среща при:
автоимунни заболявания;
нарушения на щитовидната жлеза;
пост-радио и химиотерапия;
заболявания на яйчниците;
неоплазия;
следпроцедурен;
Диабет;
вроден - крехък синдром "X".

Механизми на външния вид

Менопаузата настъпва чрез постепенно намаляване до изчезването на яйчниковия резерв с възрастта или изкуствено предизвикана по-рано от определени хирургични процедури (хистеректомия с/без анексектомия, емболизация на маточната артерия). Това намалява производството на естрадиол и прогестерон в яйчника. Естрадиолът ще продължи да се произвежда в много малки количества в мастната тъкан. Производството на общ тестостерон и свободен тестостерон, DHEAS (дихидроепиандростерон) намалява постоянно с възрастта, не се наблюдават забележими ефекти върху тяхното ниво с настъпването на менопаузата.

Перименопауза

Според Северноамериканското общество за менопауза преходният период преди реалното настъпване на менопаузата може да продължи между 4-8 г. Според Центъра за изследване на менструалния цикъл и овулацията е периодът от около 6-10 години, който приключва 12 месеца след последната менструация. характеризира се с големи колебания в нивата на естроген, които достигат стойности и 20-30% по-високи от нормалните.

симптоми включва горещи вълни, нощно изпотяване, безсъние, психологически промени с внезапни промени в настроението.

Клинична - атрофия на вагиналната лигавица, намалена плодовитост, понякога уринарна инконтиненция, остеопения и остеопороза, повишено кръвно налягане.

постменопауза

Определя се като период след най-малко 12 месеца след последната менструация, с изключение на ситуации на бременност, лактация или постхистеректомия.

По време на перименопаузата може да настъпи нередовна менструация или постепенно увеличаване на интервала между периодите с противоречива овулация. Периодът на ефективно кървене може да бъде по-кратък или по-дълъг от обикновено, с вариации между 2-7 дни. Може да се появи и нередовно или зацапващо кървене. В периода след менопаузата (поне 12 месеца след последната менструация), появата на вагинално кървене или зацапване обикновено е тревожен симптом, който може да бъде първият признак за потенциално злокачествено състояние.

По време на менопаузата или постменопаузата могат да се появят - вагинална сухота, атрофичен вагинит с възможност за болка по време на полов акт (диспареуния), уринарна инконтиненция.

Други симптоми:

вариации на теглото;
повишава/намалява апетита;
Болка в гърдите;
главоболие;
суха кожа - понякога генерализиран сърбеж;
болки в ставите;
горещи вълни;
астения, адинамизъм;
сърцебиене;
безпокойство, внезапни промени в емоционалното настроение - раздразнителност, емоционална лабилност, депресивни епизоди;
намалено либидо.

Дългосрочен:

повишен риск от атеросклероза;
остеопороза;
повишен риск от остри коронарни събития във връзка с други съществуващи рискови фактори - тютюнопушене, дислипидемия, затлъстяване, заседнал начин на живот.

Рискът от сериозни сърдечно-съдови заболявания се увеличава при жени с ранна менопауза.

Диагностична

Клинични: симптоми на пременопауза и според приетите насоки, които считат, че менопаузата е поне 12 месеца след последната менструация.

FSH - повишен;
LH - увеличен.

Трябва да се отбележи, че нивото на FSH е по-високо от това на LH, а в случай на хирургично индуцирана менопауза увеличаването на FSH настъпва преди повишаването на LH, поради което нивото на FSH се счита за диагностичен маркер за яйчникова недостатъчност.

естрадиол - нисък;
инхибин - нисък.

Както естрадиолът, така и инхибинът имат големи различия в периода на пременопаузата.

атрофия на ендометриума - открива се чрез биопсия.

Смята се, че хипертрофия на ендометриума (дебелина на ендометриума> 5 mm) може да възникне чрез естрогенна хиперстимулация от други източници - или хормонозаместителна терапия, или в ранните етапи на ендометриална неоплазма.

остеопения, остеопороза - определя се чрез остеоденситометрия (DXA).

Лечение

За жени в постменопауза, които също имат остеопороза:

бисфосфонати - алендронат, етидронат, ибандронат, ризендронат, золендронова киселина;
селективни модулатори на естрогенните рецептори - ралоксифен;
калций;
витамин D;
калцитонин;
моноклонални антитела;
естрогенна терапия - счита се за втора линия за лечение на остеопороза.

Заместваща хормонална терапия

Той е особено показан за намаляване на агресивните симптоми в пременопаузалния период и при инсталираната менопауза. Започването на хормонозаместителна терапия в ранния постменопаузален период може да намали риска от коронарна болест на сърцето, остър миокарден инфаркт или други сериозни хронични заболявания.

Менопаузата в контекста на първичната медицина

Семейният лекар е първият лекар за контакт на пациента и този, отговорен за профилактиката на заболяванията, мониторинга на здравето и лечението на остри или хронични заболявания.Менопаузата засяга цялото женско население, като е среден етап между зрялостта и стареенето. Като се има предвид, че продължителността на живота на жените в постменопауза непрекъснато се увеличава в повечето средни и развити страни, е много важно да се управляват правилно и внимателно специфичните за този етап проблеми.

Семейният лекар трябва да участва в дискусията с пациента, за да може да я посъветва относно симптомите, които са се появили особено през периода на менопаузата. Достъпността до семейния лекар предлага възможност за насочване на пациентите към подходящи алтернативи на лечение или разследвания, или за подобряване на симптомите, или за проследяване на хормоналния статус с интегрирането на всички резултати в алгоритъма според всеки.

Също така семейният лекар е този, който трябва да знае медицинското състояние на пациента, включително съществуващите съпътстващи заболявания или да може да оцени рисковете от менопаузата, както и способността да насочва пациента да се консултира със специалист или да установи заместително лечение или лечение на остеопороза в зависимост от ситуацията.

В Румъния семейният лекар е този, който посредничи безплатния достъп, базиран на качеството на застрахования в договор с Националната здравноосигурителна къща, до лекаря специалист, до анализи и разследвания.

Оценката на показателите за здравословното състояние на жените в менопауза се извършва по предварително установени стандарти.

Клинични диагностични критерии

Възраст между 40 и 55 години;
Пременопаузални симптоми;
Аменорея от поне 12 месеца;
диспареуния;
Остеоартикуларни симптоми;
Афективни разстройства на настроението.

Параклинични диагностични критерии

Обичайни тестове (за оценка на нивата на серумна глюкоза, серумни липиди, коагулационни тестове, оценка на чернодробната и бъбречната функция и др.);
EKG;
цервико-вагинална цитология;
Доплер оценка за оценка на съществуването на атеросклероза и риска от сърдечно-съдови заболявания;
гинекологична консултация.

Извършване на остеоденситометрия

При жени на възраст над 65 години;
При жени под 65-годишна възраст с налични рискови фактори: фрактури (различни от крайниците и черепа), ИТМ под 21 kg/m 2, пушачи, употребяващи алкохол, пациенти на лечение с кортизон по-дълго от 3 последователни месеци, остеопения.

Дългосрочен

Мониторинг на еволюцията на симптомите през периода на пременопаузата;
Мониторинг на установеното лечение - съвети за възможни нежелани реакции, тяхното разпознаване и тясно сътрудничество със специалиста за интегрирания подход на пациента;
Мониторинг на алармените признаци, които могат да възникнат в постменопауза за заболявания с тежък потенциал - остеопороза, диабет, сърдечно-съдови заболявания, новообразувания с генитална начална точка;
Сътрудничество с други специалисти за правилното насочване и лечение на усложненията.

Библиографски справки:

1. Такахаши Т.А., Джонсън КМ (май 2015 г.). "Менопауза". Медицинските клиники на Северна Америка. 99 (3): 521–34;

2. Какво представлява менопаузата? Национален институт за стареене. Посетен на 06.10.2018;

3. Хофман, Барбара (2012). Уилямс гинекология. Ню Йорк: McGraw-Hill Medical. с. 555–56;

4. Панай, Ник; Бригс, Пола; Ковач, Габ (20.08.2015). „Памет и настроение в менопаузата“. Управление на менопаузата: решения на 21-ви век. Cambridge University Press;

5. Ранна или преждевременна менопауза. Womenshealth.gov. 12.07.2017. Посетен на 07.11.2018;

6. Предишен JC (август 1998 г.). „Перименопауза: сложната ендокринология на менопаузалния преход“. Ендокринни прегледи. 19 (4): 397–428;

7. Перименопауза - Симптоми и причини. Клиника Майо. Посетен на 06.10.2018;

8. Модел на грижа за здрава менопауза и стареене: Изложение на позицията на EMAS - Петра Стюте, Юлияна Чеаусу, Херман Депипер, Ирен Ламбринудаки, Алфред Мюк, Фаустино Р. Перес-Лопес, Ивон Т. ван дер Шуу, Левент М. Сентюрк, Томазо Симончини, Джон С. Стивънсън, Маргарет Рийс;