Менопауза на въпросните лечения - ХЗТ - THM - Доктисимо

В началото на 2000-те две големи англосаксонски проучвания поставиха под въпрос това, което според нас знаем за лечението на менопаузата. През 2003 г., 2004 г. и по-скоро през 2014 г. здравните власти актуализираха препоръките за тези лечения. Разберете най-важното за ползите, рисковете и условията за употреба на тези продукти.

Какво представлява хормоналната терапия при менопауза (ХЗТ или THM) ?

Принципът на хормонозаместителната терапия (ХЗТ) или менопаузалната хормонална терапия (THM) е да замести двата хормона (естроген и прогестерон), чието производство от яйчниците спира по време на менопаузата. Следователно лечението се състои в "заместване" на хормони с тези, които яйчниците са секретирали, когато сте имали менструация: естроген през целия цикъл и прогестерон през втората половина на цикъла, до следващия период.

Естрогенът е хормонът, ефективен при "климактерични" разстройства (горещи вълни, вагинална сухота, нарушения на съня.) И за профилактика на остеопороза. Приемът на естроген при липса на прогестерон може да доведе до развитие на рак на матката. Прогестеронът защитава организма срещу този вид рак и затова е от съществено значение да се спазва връзката на двата хормона. Но прогестеронът вече не е необходим, ако матката преди това е била отстранена хирургично (хистеректомия).

THM е наркотик; в никакъв случай не може да забави стареенето на тялото.

Какви са предимствата на ХЗТ ?

Благоприятно действие при много менопаузални разстройства

ХЗТ е много ефективен при горещи вълни и изпотяване. Той също така действа върху вагиналната стена, пикочния мехур и пикочните пътища и по този начин може да подобри възможни вагинални и пикочни нарушения. Всички тези полезни ефекти могат да помогнат за подобряване на качеството ви на живот.

Защитно действие срещу постменопаузална остеопороза и фрактури

Много проучвания показват, че естрогенът забавя ускоряването на костната загуба, която настъпва след менопаузата. Това обяснява защо ХЗТ може да намали риска от фрактури на бедрената шийка и гръбначния стълб. Известно е, че жените, които приемат ХЗТ, имат по-малко фрактури на бедрената кост и гръбначния стълб, отколкото тези, които никога не са ги приемали. Веднага след спиране на лечението с ХЗТ, костната загуба се възобновява и рискът от фрактури се доближава до този на нелекуваните жени.

Възможно намаляване на риска от рак на дебелото черво

Няколко проучвания свързват THM с профилактиката на риска от рак на дебелото черво, който засяга близо 20 000 жени годишно. Според Агенцията по лекарствата "естроген-прогестагенната ХЗТ има защитна роля срещу колоректалния рак, който изглежда е по-забележим за рак на дебелото черво, отколкото за ректума. При потребителите на естроген-прогестагенна ХЗТ обаче те са диагностицирани с по-напреднали стадии. Това защитният ефект остава обсъждан само за естрогените. Това свойство на ХЗТ по никакъв начин не може да оправдае предписването му за тази единствена превантивна цел ". Скринингът за рак на дебелото черво се основава на изследване на кръв в изпражненията с помощта на имунологични тестове. Скринингът за колоректален рак е за хора на възраст от 50 до 74 години на всеки две години.

NB: Противно на това, което се надявахме, днес няма данни, показващи защитен ефект на ХЗТ върху така наречените „когнитивни“ разстройства (нарушения на паметта, вниманието или концентрацията.).

Вашият браузър не може да възпроизведе това видео.

Какви са рисковете от ХЗТ ?

Както всяко лекарство, лечението на менопаузата има странични ефекти. През юли 2002 г. публикуването на американско проучване подхрани много дебати. Това проучване, проведено върху повече от 16 000 жени в менопауза, изясни рисковете и ползите от ХЗТ. Тъй като други проучвания, по-специално проучване, проведено при повече от един милион англичанки, предоставят допълнителна информация за тези рискове.

Какви са рисковете от развитие на рак ?

Рак на гърдата

ХЗТ увеличава риска от развитие на рак на гърдата в сравнение с нелекуваните жени в менопауза. В момента се изчислява, че на възраст между 50 и 65 години от 1000 жени, които не приемат ХЗТ, около 32 ще развият рак на гърдата (този риск се увеличава с възрастта). За 1000 жени, лекувани с ХЗТ (комбинация от естроген и прогестоген), броят на допълнителните случаи на рак на гърдата се оценява на 6 за 5 години лечение и 19 за 10 години лечение.

Преглед на наличните лечения при менопауза

Кой може да се възползва от ХЗТ ?

Този риск от повишен рак на гърдата е демонстриран главно при някои форми на ХЗТ, приемани през устата (през устата), но понастоящем не съществува аргумент, който да ни позволи да кажем, че този риск е различен при ХЗТ, използвана във Франция., По-специално тези, прилагани перкутанно, тоест под формата на гел или пластир. Изглежда също така, че тези видове рак се диагностицират по-късно при лекувани жени, което може да се обясни с увеличаване на плътността на лекуваните гърди, което затруднява скрининга за изследване и мамография. Припомня се, че от 50-годишна възраст се препоръчва систематично извършване на мамография на всеки 2 години.

Първите резултати от френско проучване, наречено E3N, публикувано през ноември 2004 г., предоставят по-точна информация за продуктите, използвани във Франция. След 55 000 жени в постменопауза от 1990 г., това проучване успя да установи, че:

Като цяло потребителите на ХЗТ имат по-висок риск от рак на гърдата (+ 20%), дори когато лечението е кратко (по-малко от две години).
Изглежда рискът от рак на гърдата се различава в зависимост от използваната хормонална комбинация. Комбинацията от естроген + синтетичен прогестоген би била по-изложена на риск с 40% увеличение на риска от рак на гърдата, независимо от начина на приложение. Комбинацията от естроген + микронизиран прогестерон изглежда няма канцерогенен ефект, поне в краткосрочен план. Резултати, които ще трябва да бъдат потвърдени в дългосрочен план. Що се отнася само до естрогена, използван от хистеректомирани жени (чиято матка е отстранена хирургично), те не биха увеличили риска от рак на гърдата.

В светлината на тези резултати препоръките на Afssaps, прегледани през 2003 г., все още са актуални. Те бяха актуализирани през юли 2004 г. от HAS, като по-специално се ограничи дозата и продължителността на лечението.