Менопауза и диабет
ИЛИ. Григорян, М.Б. Анциферов, И.И. Дедова
Държавна институция Ендокринологичен изследователски център на Руската академия на медицинските науки.
Тези насоки излагат съвременен подход към използването на хормонозаместителна терапия, като се вземат предвид клиничните, метаболитни и хормонални характеристики при жени със захарен диабет тип 1 и 2 през пери- и постменопаузалния период. Препоръките са предназначени за лекари - гинеколози, ендокринолози и общопрактикуващи лекари.
През последните години активното въвеждане на хормонозаместителна терапия (ХЗТ) в клиничната практика даде възможност да се намалят проявите на менопаузален синдром, да се подобри качеството на живот на жените и да се предотвратят късни метаболитни нарушения като атеросклероза и болест на Алцхаймер. В същото време досега хормонозаместителната терапия при жени със захарен диабет (СД) не заема своето място в практическата медицина. Основните причини за негативното отношение на лекарите и пациентите с диабет към хормонозаместителна терапия са, първо, липсата на ясно интердисциплинарно взаимодействие в работата на акушер-гинеколозите и ендокринолозите, и второ, широко разпространеното мнение сред пациентите и лекарите, че хормонозаместването терапията и диабетът са несъвместими ... Въпреки това, честотата на захарен диабет тип 2 се увеличава значително при жените на възраст над 50 години, а общото разпространение на това заболяване при пациенти на възраст 55 - 64 е 60 - 70% по-високо, отколкото при мъжете. Всичко това показва необходимостта от развитие на тази област, компетентното използване на научно обосновани принципи на планиране на хормонозаместителна терапия при жени със захарен диабет в работата на лекари от различни специалности.
Патогенеза на синдрома на менопаузата при жени със захарен диабет тип 1 и 2
Захарен диабет тип 1 (диабет тип 1) се среща при 5-10% от пациентите със захарен диабет. Това заболяване се основава на унищожаването на b - клетки на панкреаса с развитието на абсолютен дефицит на инсулин. Наследствена предразположеност към появата на това заболяване не винаги се открива. Съществува обаче асоциация с HLA-хаплотипове (HLA DR3 -B8, DR4-B15B15C2-1, C4, A3, B3, Bfs, DR4, Dw4, Dow6), а автоантителата към антигени на b-клетките на панкреаса също са намерен. Характеризира се с бързо начало, често с тежка кетоацидоза. При жени с диабет тип 1 и достигнали възраст 35-45 години, в повечето случаи късни усложнения с различна тежест под формата на диабетна ретинопатия, нефропатия, полиневропатия и др.
Пациентите със захарен диабет тип 2 представляват 90 - 95% от общия брой пациенти с диабет. Това заболяване се развива постепенно, често на фона на затлъстяването, а възрастта на дебюта му е след 35 - 40 години. Честотата на диабет тип 2 при жени на възраст 60-70 години е 10-20% и 3-5% на възраст 40-50 години. 80-годишна възрастова граница увеличава броя на жените с диабет тип 2 сред населението със средно 17-20%.
Фазата след менопаузата се характеризира с развитие на хипергонадотропен хипогонадизъм. Механизмът на невроендокринното разстройство на нивото на хипоталамусната и лимбичната системи през този период се състои в намаляване на допаминергичния тонус и в повишаване на норадренергичния тонус, което е свързано с намаляване на опиоидергичната активност на b-ендорфините и влошаване на активността на серотонинергичната система. Клинични прояви на нарушения на хипоталамусната система: приливи и повишено изпотяване, развитие на хипертония и затлъстяване, промени в настроението, тревожност, депресия, главоболие. Когнитивните дисфункции отразяват нарушения във функционирането на лимбичната система.
При осъществяването на невроендокринната функция основната роля принадлежи на невростероидите, ефектът от които вероятно се реализира чрез активиране и инхибиране на активността на рецепторите за g-аминомаслена киселина тип "а" (GABAa). Последното причинява хиперполяризация на невронните мембрани и намаляване на нивото на възбудимост на ЦНС. В тази връзка по време на менопаузалния период настъпват не само физиологични промени, но и психологически, които трябва да се вземат предвид при коригиране и предотвратяване на проявите на синдрома на менопаузата. Както вече беше отбелязано, разпространението на захарен диабет тип 2 се увеличава значително при пациенти на възраст над 50 години и е много по-често при жените, отколкото при мъжете на подобна възраст. Възможно е менопаузата да има някакъв ефект върху повишеното разпространение на диабета в тази възрастова група жени.