Менингококов менингит (менингит) Моето здраве

Менингококовият менингит е сериозна и опасна форма на менингит. След няколко часа може да бъде фатално. Дори при бърза интензивна терапия, около 5 до 10 процента от хората с менингококова инфекция умират. Менингококовата ваксинация предлага най-добрата защита.

Синоними

Менингококов менингит, менингит, причинен от менингококи

определение

Менингококовият менингит е изключително опасно възпаление на менингите. Този тежък менингит се предизвиква от бактерии от рода Neisseria meningitidis или накратко менингококи. Около 10% от населението носи тези патогени, без да причинява симптоми. Бактериите за предпочитане се установяват в назофаринкса. Следователно, носителите на зародиши могат да предават менингококите чрез капкова инфекция, например чрез кашляне или кихане, и да заразяват други хора.

Менингококовата ваксинация, която малките деца в Германия получават в цялата страна от 2006 г. на възраст от дванадесет месеца или от началото на втората година от живота, предлага най-добрата защита. Комисията за ваксинация на федерална провинция Саксония препоръча менингококова ваксинация още през 2003 г. за всички бебета от 3-ия месец от живота. За щастие броят на менингококовите инфекции в Германия непрекъснато намалява от 2003 г. насам. Това се дължи главно на наличните ваксинации. През 2011 г. Институтът Робърт Кох (RKI) отчита процент на ваксинация за двегодишни деца над 80 процента.

честота

Честотата на менингококи в Германия е много ниска

В Германия честотата (честотата) на заболяванията е много ниска. През 2015 г., по предварителна информация, 287 менингококови заболявания са докладвани на института Робърт Кох (RKI). В сравнение със 772 през 2003 г. Повечето инфекции се причиняват от подтипове В (около 65 до 70 процента) и С (около 20 до 25 процента). Едва ли има други подтипове в тази страна.

Повишена поява през пролетта и зимата

Менингококовите заболявания се срещат целогодишно и във всяка възрастова група. Въпреки това има повтарящи се акценти на заболяването. Децата под петгодишна възраст (особено през 1-ва и 2-ра година от живота) и юноши между 15 и 19-годишна възраст са най-често засегнати. В Германия повечето менингококови инфекции се наблюдават през пролетта и есента. Около две трети протичат като менингококов менингит.

Симптоми

След инкубационен период (време от инфекция до появата на първите симптоми) от два до десет дни (обикновено три до четири дни) се появяват грипоподобни симптоми и общи симптоми на заболяване като умора, изтощение, физическа слабост. Главоболието, което трудно може да бъде облекчено, висока температура, студени тръпки, гадене и повръщане са следващите симптоми, които бързо следват. Болните се чувстват много тежко болни.

Свръхчувствителността към шум, допир и светлина е особено характерна за менингококов менингит и други менингити, но това е още по-вярно за така наречената скованост на врата. Ако врата е схванат, страдащите лежат по гръб и пренапрягат главите си назад. Медицинските специалисти говорят и за пробиване на възглавници, тъй като главата се притиска толкова силно в възглавницата. Скованост на врата и скучно възглавница са симптоми на менингит, който вече е добре напреднал. Без професионално лечение в интензивно отделение и бързо прилагане на антибиотици съществува остра опасност за живота.

Други симптоми на менингококов менингит включват повишена раздразнителност, гърчове, парализа на черепно-мозъчния нерв, повишена сънливост и намалено съзнание.

Симптоми при кърмачета и малки деца

Симптомите често са по-слабо изразени при кърмачета и малки деца. Сковаността на врата може дори да липсва изцяло. При децата, от друга страна, той се характеризира със силно изпъкнал и напрегнат фонтанел. Други характерни симптоми при кърмачета и малки деца са болки в корема, отказ от каквато и да е храна, постоянни писъци с висок и висок тон и изразено безразличие.

Усложнение на сепсиса

Във всеки трети менингококов менингит бактериите заливат кръвообращението и настъпва отравяне на кръвта (сепсис). В 10 до 15 процента от случаите това е тежък септичен шок, така нареченият синдром на Waterhouse-Friderichsen. В рамките на много кратко време в кожата и лигавиците се появяват малки и големи участъци от кървене. Кръвното налягане пада бързо, пулсът се вдига нагоре и пациентът изпада в шок. Това също нарушава съсирването на кръвта и кръвта образува съсиреци. Тези тромби запушват кръвоносните съдове. В резултат на това органите вече не се снабдяват адекватно с хранителни вещества и кислород. Функцията на сърцето, черния дроб, бъбреците или мозъка са засегнати и в крайна сметка се провалят напълно (мултиорганна недостатъчност).

причини

Менингококовият менингит се причинява от инфекция с бактерии от рода Neisseria meningitidis или накратко менингококи. Около 10% от населението носи тези патогени, без да причинява симптоми. Бактериите за предпочитане се установяват в назофаринкса. Следователно, носителите на зародиши могат да предават менингококите чрез капкова инфекция, например чрез кашляне или кихане, и да заразяват други хора.

Менингококите се срещат по целия свят. Те са грам-отрицателни бактерии и могат да причинят различни инфекции. Опасен менингококов менингит се развива при около половината от всички менингококови инфекции.

Днес има 13 различни подгрупи. Подтиповете (A, B, C, D, H, I, K, L, X, Y, Z, 29E и W135,) не са разпределени еднакво по света. По-скоро има явни регионални различия. Големите епидемии в пояса на менингит в субсахарската зона (Сенегал до Етиопия) и в Азия са причинени от подтипове A, W135 и X, особено през последните десетилетия. Менингококови инфекции от подгрупа В и С напоследък се наблюдават главно в европейските страни Ирландия, Исландия, Холандия, Норвегия и Испания, САЩ и Нова Зеландия.

Преглед

Подозрението за менингококов менингит се основава на анамнеза и симптоми. Диагнозата се потвърждава от лабораторно изследване на нервната вода (ликьор). Налице са масивни възпалителни промени в гръбначния стълб. Самите менингококи също могат да бъдат открити чрез специални мерки за оцветяване. Откриването на патоген също е възможно в специални кръвни култури.

лечение

Дори и най-малкото съмнение за менингококов менингит или друга форма на менингит оправдава хоспитализацията. Само тук могат да се избегнат усложнения в интензивно отделение. В идеалния случай там трябва незабавно да започне антибиотична терапия за менингококов менингит. Подходящи активни съставки са пеницилини (особено пеницилин G) и цефалоспорини от трето поколение (например цефотаксим или цефтриаксон).

Допълнителните терапевтични подходи се състоят в прекратяване на епилептичните припадъци с лекарства, предотвратяване на по-нататъшни припадъци и понижаване на повишеното вътречерепно налягане. В случай на септична болест, стабилизирането на дихателната и кръвоносната система и терапията на нарушения на коагулацията подобряват шансовете за оцеляване.

Ход на заболяването

Шансовете за възстановяване при менингококов менингит зависят много от увреждането, което вече е настъпило към момента на започване на терапията.

При сепсис има вероятност за смъртност (леталност) от 13%, а при синдром на Waterhouse-Friderichsen тя е около 33%. Освен това, ако пациентите преживеят септичен ход, не е необичайно фалангите на пръстите на ръцете и краката или цели пръсти на ръцете и краката да отмират. Често няма друг избор, освен да се ампутират мъртвите (некротизирани) крайници.

Дори ако курсът е без усложнения, менингококовият менингит не винаги лекува без трайни последици. Черепно-нервната недостатъчност, едностранната парализа, затрудненията в ученето или лошата концентрация остават около 10 до 20 процента. В някои случаи ще се развие епилепсия. Увреждането на вътрешното ухо с глухота или пълна загуба на слуха, както и лошо зрение и дори загуба на зрението не са необичайни.

Профилактика и ваксинация

Тъй като менингококите се срещат в различни подгрупи, има и различни ваксини.

Менингококова ваксинация

Менингококовата ваксинация обикновено се комбинира с други защитни ваксинации. Не трябва да се спазват интервали от време за други ваксинации. В момента в Германия се предлагат полизахаридни и конюгирани ваксини и адсорбатна ваксина срещу менингококи.

Полизахаридни ваксини

Полизахаридните ваксини се инжектират под кожата. Защитата от ваксинация продължава най-малко три години. Наличните в Германия полизахаридни ваксини предпазват от менингококи от подтипове A и C (AC ваксина) или срещу подгрупи A, C, W135 и Y (ACWY ваксина). AC ваксината може да се използва от 18-месечна възраст. Ваксината ACWY е подходяща само за деца на възраст под две години.

Конюгирани ваксини

В конюгирана ваксина фрагментите на бактериалната обвивка на менингококите са свързани с протеин носител, за разлика от полизахаридните ваксини. Това стимулира имунната система и подобрява имунния отговор. По този начин собствената защитна система на организма е по-добре подготвена срещу менингококова инфекция. Освен това в организма с конюгирани ваксини може да се образува така наречената имунологична памет (имунната система помни предишна ваксинация). Децата под две години се възползват по-специално от това. В тази възрастова група имунната система на организма реагира почти изключително на конюгирани ваксини.

Конюгатните ваксини, предлагани в Германия, предпазват от менингококи от подгрупа В. Менингококите от подтип С причиняват около всяка пета менингококова инфекция в тази страна. Ваксината „С-конюгирана ваксина“ е разработена специално за кърмачета и малки деца между два месеца и две години, но е подходяща и за по-големи деца, юноши и възрастни.

Четиривалентна конюгирана ваксина се предлага в цяла Европа от октомври 2010 г. Това действа срещу подтипове A, C, W135 и Y. Може да се прилага по-рано от съответните полизахаридни ваксини (на възраст от 1 до 2 години) и, за разлика от полизахаридните ваксини, може дори да се освежи.

Адсорбатни ваксини

В Европа има одобрена адсорбатна ваксина срещу менингококов подтип В от 2013 г. (рекомбинантна 4-компонентна менингококова ваксина В-4CMenB, Bexsero). Това може да се даде от втория месец от живота и е ефективно срещу 80 процента от щамовете, срещащи се в Германия.

Препоръки за ваксинация STIKO

Конюгираната ваксина срещу менингококи С се препоръчва в Германия от Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) съгласно последната актуализация на препоръките за ваксинация от август 2020 г. за всички деца на възраст 12 месеца и не повече само след началото на втората година от живота. Съответните конюгирани ваксини срещу менингококи С са одобрени за деца на възраст от 2 месеца. Непроведените ваксинации могат да бъдат компенсирани до 18-годишна възраст.

Схема на ваксинация срещу менингококи С: серия първични ваксинации за кърмачета

Според препоръката на STIKO, актуализирана през август 2020 г., бебетата получават ваксинация за основна имунизация срещу С-менингококи на възраст 12 месеца, но не по-късно от 18-годишна възраст.

Препоръки за ваксинация за възрастни

STIKO препоръчва също ваксинация с четиривалентна менингококова ваксина за защита срещу подгрупи C, A, W135 и Y за следните групи хора:

Хора с вродени или придобити слабости в имунната система на организма, без функционираща далака или в риск от лабораторен персонал, който работи с менингококи.
Лица за контакт на болен човек с менингококова инфекция в едно и също домакинство. Ваксинацията трябва да се направи възможно най-скоро след контакт (в допълнение към химиопрофилактиката, повече за това по-долу), освен ако вече няма ваксинация срещу съответната подгрупа.
Работници в областта на развитието и пътуващи до епидемични/хиперендемични страни, особено при тесен контакт с местното население - това важи и за престоя в региони с огнища на болести.
Ученици и студенти преди дългосрочен престой в страни с препоръчителна обща ваксинация за млади хора или избрана ваксинация за ученици и студенти. Това дава възможност за постигане на ваксинационен статус, сравним с този на приемащата държава.
Хора в близост до менингококови огнища или в случай на често срещано в региона (индивидуална препоръка на здравните власти).

Новата менингококова B адсорбатна ваксина се препоръчва от STIKO в съответствие с техническата информация за хора с повишен риск от заболяване след индивидуална оценка полза-риск. Това се отнася например за близки лица за контакт с хора с инвазивна менингококова инфекция В, по-специално за домакински контакти, но също така и за лица в риск за здравето (например хора без функционираща далака или друга дефектна имунна система).

Хемопрофилактика след менингококов контакт

Какво могат да направят неваксинираните хора, ако имат основателни причини да вярват, че са се разболели от менингококи? Такъв е случаят, например, ако сте имали контакт с инфекциозна слюнка. В този случай лекарствената хемопрофилактика, така наречената профилактика след експозиция, може значително да намали риска от заболяването.

Профилактиката след експозиция трябва да започне не по-късно от 10 дни след последния контакт с болен човек. Пост-експозиционната профилактика е безсмислена в по-късен момент.

Менингококовата ваксинация трябва да се прилага в допълнение към химиопрофилактиката за контактни лица в едно и също домакинство, както и в непосредствена близост в общности с характер, подобен на домакинство - ако това е подгрупа, срещу която се предлагат ваксини.

Рифампицин е лекарството по избор за деца. Ципрофлоксацин също е одобрен за хемопрофилактика при възрастни. Профилактиката с цефтриаксон е възможна и за деца под 12-годишна възраст и за контактни лица над 12-годишна възраст. Цефтриаксон е лекарството по избор за бременни жени.

Хемопрофилактиката се препоръчва и за хоспитализирани пациенти с менингококова инфекция, които са се лекували с пеницилин G преди изписването от клиниката. Това има смисъл, тъй като пеницилин G не улавя менингококите, които се установяват в назофаринкса.

Ваксинации за пътуване

Ваксинацията за пътуване трябва да се прави с четворна менингококова ваксина. Това е особено вярно, когато пътувате до страни, където менингококовите заболявания се срещат по-често. Те включват преди всичко държави от африканския пояс на менингита, който се простира от Сахел до Танзания и Източноафриканския езерен район. От декември до юни (сух сезон) има редовни големи менингококови епидемии.

Освен това се препоръчва четирикратна ваксинация за страни в Северна Африка, Близкия изток и Азия (Непал, Делхи), ако се очаква близък контакт с местното (вероятно зародишно) население. Това важи по-специално за много индивидуални туристически пътувания с градски транспорт, нощувки в селата или дългосрочни престои в тези региони.

В някои ситуации, като поклонения в Саудитска Арабия (Хадж до Мека), ваксинацията срещу менингококи може дори да бъде условие за влизане.