Memoire Online - усложнения на рекламата; трансв номектомия; sical; l h; pital Saint-Luc de

9-ти и умрете в тази бележка, j/was de foe dacitejecee,

На прага на тази справка, ние изпращаме нашите искрени благодарности:

HSLK: Болница Saint-Luc в Кисанту

ДПХ: Доброкачествена хипертрофия на простатата

TR: Ректално изследване

mg%: Милиграм процент

ng/L: нанограм на литър

ECBU: Цитобактериологично изследване на урини

JPO: следоперативен ден

=: По-малко или равно

=: По-голямо или равно

9), .

Що се отнася до факторите, благоприятстващи появата на ДПХ, никой не може да бъде демонстриран, тъй като не изглежда да има фамилна детерминанта на заболяването. Никой външен фактор, алкохолизъм, тютюнопушене, диета, разпуснат или отсъстващ сексуален живот, венерически болести не може да бъде доказан като насърчаващ или предпазващ от болестта. Изследването се затруднява и от липсата на животински модел (7).

2.4. КЛИНИУСОВИ ПРОЯВИ

Няма анатомоклиничен паралелизъм: някои големи аденоми на простатата се понасят напълно, някои малки аденоми на простатата се понасят много зле (8,18). Според Fourcade (7): "въпреки че хипертрофията на простатата е почти постоянна при възрастни мъже, голям брой мъже не се оплакват от никакви симптоми".

Класически симптоматиката на ДПХ може да бъде обобщена в 2 синдрома:

в) ОБСТРУКТИВЕН СИНДРОМ: включително:

Намаляване на силата на струята: особено сутрин

Изчакване на потока урина: с различна продължителност

Забавени капки или "мърляв" край на уринирането

Задържане на урина: остра или хронична (свързана с пикочен мехур + инконтиненция)

б) ИРИТАТИВЕН СИНДРОМ: включително:

- ноктурия (веднага щом надхвърли 3 случая, това представлява истински дискомфорт за съня на пациента и неговия партньор).

Дневна полякиурия: асоциира честотата и уринирането с малък обем.

Спешно уриниране.

срещу) ДРУГИ СИМПТОМИ

Те са свързани или с усложнения на ДПХ (виж по-долу), или с друго заболяване, което трябва да се изследва: болка в таза, парене при уриниране, хематурия.

2.5. КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА

Диагнозата се поставя основно от RECTAL TOUCH (Фигура 2 по-долу): „откриването на твърда, гладка, правилна простата, загубила средната си бразда, изпъкнала в ректума, само потвърждава диагнозата на ДПХ, независимо от симптоматиката, освен това ”(8) Хипогастриалната палпация трябва да предшества ректалния преглед, тъй като пикочният мехур, който тя иска да обективира, пристрастява нейната интерпретация, тъй като тя изтласква простатните лобове надолу и води до объркване на консистенцията и, следователно, границите на аденома.

Фигура 2. Клинично изследване на простатата чрез дигитално ректално изследване.

Фиг. 2А: Пациент в дорзален декубитус. Фиг. 2B: Болен изправен, наведен напред.

От нашата справка 7, страница 35.

2.6. УСЛОВИЯ НА ДПХ

Естественият ход на ДПХ може да бъде белязан от следните усложнения (7, 8, 17,21) в повечето случаи: Задържане на урина, Инфекция на пикочните пътища, Хематурия, Бъбречна недостатъчност, Уретерохидронефроза, Литиаза.

2.7. ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗПИТВАНИЯ

Препоръчителните изпити (8, 21 и 23) и техните резултати са както следва:

1. МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕ

1.1. Медицински методи

Адресирани до средно раздразнени пациенти, при липса на усложнения те са многобройни, разделени в няколко терапевтични класа.

Следните вещества се използват срещу функционалните нарушения (или различни симптоми), свързани с ДПХ (6, 7,8):

- Растителни екстракти: 1. Pygeum africanum (TADENAN *) и

2. Serenoa repens (PERMIXON *)

- 5 алфа-редуктазни инхибитори: Финастерид (CHIBRO-PROSCAR *)

- Алфа-блокери: 1. Алфузозин (XATRAL *, URION *)

2. Теразозин (HYTRINE *, DYSALFA *)

3. Дексазозин (ZOXAN *)

4. Тамсулозин (OMIX *, JOSIR * LP)

в. 0 минимално инвазивни метода »

По-нови са и все още се оценяват. Те използват различни енергии, които всички водят до „нагряване“ на простатната тъкан, без да е необходимо да я отстраняват. Ние цитираме:

· хипертермия (нагряване на простатната тъкан до 40 - 45 ° c) вече изоставено поради неефективност.

· термотерапия микровълнова печка (загряване на простатната тъкан до 60 - 85 ° C): обещаващ метод (8)

· лазери: лазерна светлина, чрез термичен ефект, коагулира или изпарява хипертрофичната тъкан.

· Интра-уретрални устройства (или „трансуретрална аблация на иглата): ендоскопското излъчване на радиочестоти с термичен ефект води до некроза на тъканите (8).

б. Интрапростатични протези или ендопротези на уретрата:

Това са пластмасови или метални тръби, адаптирани към простатната уретра и задържани на място чрез натиск от жлезата (17). Те се използват в случай на абсолютно хирургично противопоказание (инсулт или скорошен инфаркт).

срещу. Хирургично лечение (= инвазивен метод)

2. ПОКАЗАНИЯ ЗА ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ДПХ

По-голямата част от авторите (9, 10, 18, 19, 20,23) са съгласни да предписват хирургично лечение за мъже с ДПХ, което не е подобрено от медицинско лечение или е усложнено от:

- литиаза на пикочния мехур

- остро задържане на пикочния мехур без възобновяване на уринирането при катетърна аблация

- хроничен остатък след изпразване> 100ml

- разширение на горния апарат, със или без

- бъбречна недостатъчност

- голям дивертикул на пикочния мехур

- повтаряща се хематурия без друга причина

- повтаряща се инфекция на пикочните пътища без друга причина

Хирургично лечение се изисква в 20 до 30% от случаите на ДПХ (19).