Меланомна хирургия и нейната ефективност
Премахване на кожен тумор. За локализирани меланоми, ограничени до основния фокус (етап I), операцията остава основното лечение. Поради високата вероятност от увреждане на локалните лимфни възли, повечето хирурзи предпочитат да извършват широка ексцизия на първичния тумор, въпреки че напоследък са извършвали по-консервативни операции.
Скорошна публикация показва, че ако ексцизионна граница отделен от ръба на първичния тумор на разстояние 1 см, рискът от локален рецидив е по-висок, отколкото в случаите, когато това разстояние е 3 см. Въпреки това, три години след операцията, общата преживяемост на пациентите от двете групи е същото. При широко изрязване на тумора често е необходим кожен трансплантат и прогнозата на операцията обикновено е благоприятна (Кларк 1 или 2 на Кларк и злокачествено заболяване на лентиго).
Понякога е достатъчно да харчите по-малко радикална резекция и избягвайте последващи пластични операции. Изследвания, проведени от Изследователската група за меланома на СЗО, показват, че консервативната хирургия е по-безопасна в случай на тумори, нахлуващи в кожата с дълбочина до 1 mm. В момента има широко разпространена гледна точка, според която за всеки mm дълбочина на инвазия на тумора е достатъчно операционно поле от 1 cm.
В такъв случай, нужда от присаждане на кожа. Нодуларните тумори нахлуват по-дълбоко, обикновено до границата между папиларния слой и ретикуларните клетки (ниво Clarke 3), като в този случай се извършва по-широка ексцизия, отколкото при първичен меланом lentigo maligna. В случаите на меланоми, които се развиват в някои области на горните и долните крайници (например под ноктите), е по-добре да се извърши частична ампутация на пръстите.
Премахване на регионални лимфни възли за меланом
Необходимо ли е регионална лимфаденектомия във всички случаи на злокачествен меланом? Несъмнено той предоставя ценна прогностична информация за пациенти с туморно развитие в етап I. При наличие на микроскопични признаци на заболяването, 5-годишната преживяемост намалява от 70% (стадий I, без да се засягат лимфните възли) на 50%, със скрити лезии на лимфните възли, които се откриват по време на операцията.
Въпросът за възможен терапевтичен ефект е широко обсъждан регионална лимфаденектомия и неговата роля за подобряване на прогнозата на заболяването. По принцип пациентите с добра прогноза (малки, ненодуларни тумори по крайниците, ниво на Кларк 1) не получават допълнителен терапевтичен ефект от лимфаденектомия. Тази операция обикновено е показана за пациенти с по-дълбоки кожни лезии, като напреднали нодуларни меланоми, Clarke степен 3, 4 или 5.