Меланом

Меланомите могат да се развият от клетките на кожата, които произвеждат чернокафявата боя - с други думи, пигмент - меланоцити. Може да се отнася до меланом, ако цветът, пигментацията, повърхността или формата на бенката се променят. Меланомът може да бъде показан и чрез промяна в границата на бенка, която също започва да се разпространява и расте по повърхността на кожата. В Унгария броят на новодиагностицираните пациенти с меланом е почти 2000 годишно и почти 400 души умират от болестта.

Симптоми на меланом

Какви са промените в бенката, които могат да показват развитието на меланом?

Цветът се променя, оцветяването (пигментацията) става неравномерно: различни нюанси на кафяво и/или черно могат да се смесват с нюанси на червеникаво, белезникаво, синкаво, сивкаво или розово
Той променя повърхността си, изпъква от кожата, става възлест, удебелява се
Формата на бенката става асиметрична или се появява нова асиметрична бенка
Границите му се променят, той започва да се разпространява и расте по повърхността на кожата. До старите могат да се появят по-малки бенки, които могат да се размият един в друг
Той става по-малък, изтрит или разязвен
Започва да кърви

Важно е да се спомене това меланомът не е рак на кожата, ракът на кожата не започва от меланоцитите, които произвеждат черната и кафява боя, а от собствените клетки на кожата.

Диагностика на меланома

Скринингът за меланом започва с консултация, която включва събиране на медицинска история, навици за слънчеви бани и слънцезащита и разпит на текущи оплаквания.

Обстоен очен преглед на кожни лезии чрез дерматоскопско изследване се добавя. (Дерматоскопът е 10-кратно устройство за изследване на увеличение, което може да се постави върху кожата.)

Изследващият лекар получава много информация за формата, редовността, ръбовете, изпъкналостта от кожата, пигментната структура и вените на кожните лезии и бенки. Местоположението и естеството на бенките също са важни: трябва да се определи дали те са изложени на риск от нараняване и дразнене и чрез тяхната пигментна структура дали носят потенциал за злокачествено заболяване.

Злокачествените лезии могат да бъдат скринирани рано и надеждно с този метод и дори могат да бъдат напълно излекувани. При меланомите е важно да е важна дълбочината, а не повърхността на тумора: ако туморът се отстрани на дълбочина, по-малка от милиметър, може да е достатъчно просто изрязване, което може да доведе до трайно излекуване. Очен и дерматоскопски скрининг дава ясен отговор на необходимостта от отстраняване на предполагаемите кожни лезии.

Изследването се завършва с хистология, която може да се използва за пълно определяне на злокачествеността или доброкачествеността на клетките.

Постановка на меланом

В началния си стадий туморът присъства само в горния слой на кожата, епитела - това е локално растящ in situ етап. След това пациентът може да бъде напълно излекуван дори с просто изрязване.

Когато меланомът вече е тя се разпространява и в по-дълбоките слоеве на кожата - там, където вече има лимфни и кръвоносни съдове - оттам насетне шансовете за развитие на метастази се увеличават, защото клетките - чрез кръвоносните съдове - могат да бъдат пренесени в по-отдалечени органи (черен дроб, бели дробове, мозък, кости и др.) и след това започват да растат там и могат да увредят функционирането на тези органи.

Меланоми от I и II етап

Този етап: неинвазивен тумор, който расте локално (in situ) и остава в слой на кожата, наречен епидермис

Етап Т1а: туморът е инвазивен (т.е. той се е разпространил и в други слоеве на кожата в допълнение към епидермиса), но размерът му е само 1 милиметър или по-малък

Етап T1b: тумор, който все още е само 1 милиметър или по-малък, вече показва улцерация

T2a етап: размер на тумора между 1 и 2 милиметра без язва

T2b етап: размер на тумора между 1 и 2 милиметра с язва

Етап Т3а: размер на тумора между 2 и 4 милиметра без язва

Етап T3b: размер на тумора между 2 и 4 милиметра с улцерация

Етап T4a: размерът на тумора надвишава 4 милиметра с дебелина без язва

Етап T4b: размерът на тумора надвишава 4 mm в диаметър, с язва

Меланом III етап

В случая, когато меланомът е достигнал етап III, дебелината на тумора вече не се взема предвид при класификацията на стадия. За разлика от това, степента на улцерация (псориазис или, с други думи, язва) под микроскоп продължава да играе роля при оценката на тежестта на тумора, тъй като играе важна роля в последващия ход (прогресия) на заболяването.

Тумори от етап III вече са достигнали лимфните възли и тъканите между близките лимфни възли и първичния тумор. По този начин те вече са метастатични меланоми, които се диагностицират с тъканна проба, взета от сентинелния лимфен възел (сентинелният лимфен възел е лимфният възел, най-близък до тумора). Обикновено се взема проба от сентинелен лимфен възел, ако туморът вече е с дебелина повече от 1 милиметър или ако по-тънкият меланом вече показва признаци на язва на микроскопски изображения.

Съвсем наскоро меланомите, които съдържат изключително малки метастази, наречени микрометастази, които могат да се видят само под микроскоп, също се считат за етап III. Степента, до която туморът може да се счита за напреднал в рамките на етап III (това се обозначава с буквата N - възел, т.е. лимфен възел - и числото 0-4, изписано след него, т.е. на какво ниво туморът се е разпространил до близкия етап) .или по-отдалечени лимфни възли) зависи от няколко фактора. Тези фактори включват например дали метастазите все още се разпространяват или лимфните възли вече са достигнали, колко метастатични лимфни възли вече са налице, колко туморни клетки присъстват в тях, дали тези метастази са микрометастази или дали голите око също са видими.

Меланоми от етап IV

Тази група включва меланоми, които са метастазирали не само до тези в близост до първичния тумор, но и до отдалечени лимфни възли или вътрешни органи. Меланомите най-често метастазират в белите дробове, последвани от черния дроб, мозъка, костите и храносмилателната система (стомаха, тънките черва, дебелото черво, ректума).

Тежестта на меланом на стадий IV се определя от буквата М, последвана от цифра от 0 до 4, като също се взема предвид кои органи (и) на метастазите са засегнати. Освен това се определя нивото на ензим, наречен серумна лактат дехидрогеназа (LDH) (повишено ли е нивото на ензима или нормално?)

Причини за меланом

В развитието на меланома степента на излагане на слънчева радиация най-важният рисков фактор: по-специално рискът се увеличава поради слънчево изгаряне (главно многократно и образуване на мехури). Сериозните (повече от три) тежки слънчеви изгаряния в детска и юношеска възраст удвояват риска от развитие на меланом при възрастни. Излагането на ултравиолетово лъчение (както естествено, така и изкуствено) е особено опасно.