Medizinfo® Палиативна медицина Кашлица в палиативната медицина

Списък на книгите: Палиативна медицина

Общи аспекти на палиативната медицина
Екипът за палиативни грижи
Специален:
Възрастни хора в палиативната медицина
Деца в палиативни грижи

Умиращата фаза
Евтаназия, умиращи грижи, предварителна директива
Кърмене в последната фаза от живота

Оплаквания:
Дерматологични оплаквания
Хранене и хидратация
Стомашно-чревни оплаквания

Белодробни и дихателни проблеми
Неврологични оплаквания
Психични и духовни оплаквания
Урологични оплаквания

Общ преглед на съдържанието:
значение
Поява
причини
Примитивна терапия
Симптоматична терапия

значение

Кашлицата прочиства дихателните пътища

Кашлицата е много често срещан симптом както при здрави, така и при болни хора. Това е важен защитен и прочистващ механизъм на тялото: Кашлицата премахва чужди вещества от дихателните пътища, така че дихателните пътища да останат свободни. Ако, например, зърно ориз попадне в дихателните пътища вместо в хранопровода чрез преглъщане, то се изхвърля от дихателните пътища от силна кашлица. В контекста на настинки, кашлица слуз също се използва за почистване на дихателните пътища.

Кашлицата е много стресираща

Сухата кашлица е много досадна, при която пациентът трябва да кашля често, без действително да дразни дихателните пътища. Пациентите с палиативни грижи могат да страдат тежко от кашлица. Не само кашлицата се възприема като тежест, но и съпътстващите симптоми, които често са свързани с нея. Те включват:

задух
Задъхан
Хрипове (тракане или хрипове)
Отпускане на основните мускули, които се използват за кашлица

Поява

Тригер за дразнене на гърлото

Дразненето на рецепторите за кашлица може да включва са причинени от:

прах
Химикали
Лекарства
дим
Газове
твърди вещества (пример оризови зърна)
Докосване (пример: шпатула при изследване на гърлото)

причини

Причини за кашлица, свързани с тумора

Много пациенти, които получават палиативни грижи, страдат от рак в напреднал стадий. Злокачественият тумор може да доведе до развитие на кашлица по различни начини:

Тумор-независими причини за кашлица

Възможно е обаче да има и други причини за развитието на кашлица при пациенти с рак, които са напълно независими от рака. А пациентите с палиативни грижи, които не страдат от рак, също могат да страдат от чести кашлици. Кашлицата се предизвиква и от дразненето на рецепторите за кашлица. Тези причини включват:

Стесняване на бронхите, например при бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) или муковисцидоза
Бронхиектазии
Респираторни инфекции като обикновена настинка или бронхит
Натрупване на слуз в дихателните пътища, например при муковисцидоза
Белодробна емболия
Сърдечна недостатъчност: Сърцето е увеличено и притиска съседните бронхи и перикарда
Вдишване на твърди (хранителни) компоненти при определени обстоятелства с последица от пневмония (аспирационна пневмония)
Обратен поток на стомашната киселина от стомаха в хранопровода (който, наред с други неща, предизвиква киселини, откъдето стомашната киселина може да достигне и до дихателните пътища през областта на гърлото

Примитивна терапия

Разберете причината

В палиативната медицина кашлицата може да се развие поради рак. Но може да се проследи и до други заболявания. Във всеки случай е важно да се установи причината за кашлицата, за да може кашлицата, ако е възможно, да бъде лекувана и по този начин напълно елиминирана. В други случаи - ако кашлицата не може да бъде лекувана правилно - терапията, ориентирана към симптомите, може поне да облекчи кашлицата.

Лекувайте причинно-следствена болест

Терапия с антибиотици

Ако палиативният пациент има кашлица поради бактериална инфекция на дихателните пътища, антибиотиците могат да премахнат бактериалната инфекция. Трябва да се обмисли дали антибиотиците ще влязат в сила преди смъртта на пациента. Ако това е малко вероятно, има по-смисъл да се лекува кашлицата чисто симптоматично.

Терапия с противогъбични лекарства

Може да възникне инфекция на дихателните пътища, причинена от гъбички, особено при пациенти с отслабена имунна система. Тук важи същото ограничение, както при антибиотиците.

Разтвор на слуз за силна слуз

Ако дихателните пътища са много лигави при кашлица, пациентите с палиативни грижи често нямат сили да изкашлят слузта. В този случай има смисъл да се прилагат лекарства, които втечняват слузта. Това улеснява кашлянето.

Наркотици, използвани за разширяване на дихателните пътища

Ако дихателните пътища са стеснени (напр. При астма или ХОББ), това може да доведе до повишена кашлица. В този случай лекарства за разширяване на дихателните пътища, напр. Б. бета-2 рецепторни агонисти, антихолинергици и теофилин са полезни.

Пункция на плевралното пространство и залепване на плеврата при плеврален излив

Ако плеврален излив е отговорен за желанието за кашлица, първо се търси причината и това - ако е възможно - елиминирано. По-специално в случая на палиативни пациенти, фокусът е върху облекчаването на симптомите и по-малко върху търсенето на причини и тяхното отстраняване. Следователно при пациенти с палиативни грижи с кашлица може да има смисъл да се пробие плевралното пространство (плеврална пункция) или да се залепи плевралната кожа (плевродеза). По време на пункцията се натрупва течността, натрупана в плеврата. Чрез залепване на плеврата се предотвратява многократното възникване на плеврален излив.

Малки намеси

При определени условия може да бъде полезно да се извърши незначителна процедура на палиативен пациент с кашлица. Това трябва да се има предвид, например, ако злокачественият белодробен тумор причинява постоянно желание за кашлица чрез растежа си. Като част от малка операция туморът намалява по размер, без да го елиминира напълно и без да се опитва да излекува (нелечимото) туморно заболяване. Тази процедура обаче не е възможна при всички тумори.

Отворена хирургия, ендоскопия или бронхоскопия за белодробни тумори

Лечение на слабо сърце

Ако палиативният пациент с кашлица е придружен от слабо сърце, което е възможна причина за досадна кашлица, това трябва да се лекува. Това подобрява общото физическо състояние и благосъстояние на пациента и облекчава мъчителната кашлица.

Разреждане на кръвта

Ако се развие кашлица поради белодробна емболия, полезно е лекарство "разреждане на кръвта" или антикоагулация. Лекарствата предотвратяват по-нататъшното образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове на белите дробове и увеличаване на желанието за кашлица.

Симптоматична терапия

Облекчаване на симптомите

Опиоиди

Лекарствата от групата на активните вещества опиоиди се използват главно за лечение на болка при палиативни пациенти. Друга възможна област на приложение е облекчаването на задуха. Въпреки това, активните съставки по-специално кодеин и морфин също осигуряват много ефективно облекчаване на кашлицата. Кодеинът например е активна съставка в някои по-силни лекарства за кашлица.

Невролептици

Лекарствата от групата на активните съставки на невролептиците се използват предимно за лечение на психични заболявания. Те обаче облекчават и кашлицата, поради което могат да се използват за симптоматично облекчаване на кашлица при палиативни пациенти с кашлица.

Бензодиазепини

Бензодиазепините са група лекарства, които се използват за успокояване, но също така и като помощно средство за сън. Те също така облекчават кашлицата и поради това се използват и за осигуряване на симптоматично облекчаване на кашлицата при палиативни пациенти с кашлица.

Препарати на кортизон

Глюкокортикоидите имат различни ефекти и се използват, наред с други неща, при алергии и различни видове възпаления. Те също имат широк спектър от ефекти върху дихателните пътища (вж. Терапия на диспнея с глюкокортикоиди). Тези ефекти също помагат за облекчаване на агонизиращата кашлица, така че използването на глюкокортикоиди за симптоматично облекчаване на кашлица при палиативни пациенти с кашлица има смисъл.

Инхалации

Ако палиативният пациент има мъчителна кашлица, този пациент често страда и от чести драскотини в гърлото и от усещането, че дихателните му пътища са много сухи. Освен това жилавата, залепнала слуз в дихателните пътища може да стимулира желанието за кашлица. Инхалациите (или с чиста водна пара, или с добавки като евкалипт) обикновено се оказват много полезни за засегнатите пациенти. Овлажняването на дихателните пътища също втечнява жилавата слуз, за да може да се изкашля по-лесно.

Доставка на течност

При пациенти с палиативни грижи с кашлица, мъчителното желание за кашлица понякога се насърчава от лепкава, плътна слуз, която пациентът може да изкашля само трудно. Доставяйки течност, обикновено под формата на инфузии, тялото разполага с достатъчно течност, за да втечни гъстата слуз. Това улеснява кашлянето и желанието за кашлица намалява.

физиотерапия

Физиотерапията и особено дихателната гимнастика могат да имат различни положителни ефекти върху дишането (вж. Терапия на задух: дихателна гимнастика). По този начин пациентите с палиативни грижи с кашлица често могат да бъдат освободени от желанието да кашлят.

психотерапия

Ако палиативният пациент има изразено желание да кашля, без да бъде открита причина, може да се наложи да се вземат предвид и психологическите влияния. Пациентът може да говори с терапевта за това по време на психотерапия и да търси решения. Ако кашлицата не се насърчава от емоционални влияния, психотерапията все още може да бъде полезна. В хода на психотерапията пациентът може да се научи да се справя по-добре с досадната кашлица и да страда по-малко от нея.