Медицински тактики за усложнения и последици от използването на временни инжекционни филъри
КРАТКОСРОЧНИ НЕЖЕЛАНИ СЪБИТИЯ:
Относително малкият обем на тези пълнители ще изчезне веднага след инжектирането. Всички анатомични области на лицето обаче са повече или по-малко податливи на оток веднага след въвеждането на продукта, което трябва да се вземе предвид при определяне на адекватна степен на корекция. Например, устните набъбват, когато иглата е наранена, дори ако няма инжектиране на какъвто и да е материал, а отокът след инжектиране често продължава 2-3 дни. Пациентът трябва да бъде успокоен, като му обясни, че устните „като на Анджелина Джоли“ са временен етап по пътя към желания обем на устните, който ще продължи само 1-2 дни. Недостатъчната корекция обикновено е по-малко сериозен проблем, тъй като пациентът винаги може да бъде посъветван да се върне за втора процедура след 1-2 седмици, за да инжектира лекарството в пропуснати или лошо третирани области. Когато инжектирате филъри при пациенти, които са много притеснени, че ще изглеждат неестествено след процедурата, или тези, които са инжектирани за първи път, може да е препоръчително леко да се коригират естетическите несъвършенства, особено по време на първото посещение. Независимо от обема на инжектирания материал е важно да се поддържа симетрия на дясната и лявата страна на лицето, за което могат да помогнат 2 съвета: проследяване на обема на инжектираното лекарство и оценка на видимия резултат. От една страна, когато използва традиционна спринцовка от 1 ml, инжекционният лекар трябва да се погрижи да инжектира приблизително еднакви количества пълнител в съответните структури от всяка страна на лицето, като устните или носогубните гънки. От друга страна, като се вземе предвид факта, че повечето лица са естествено леко асиметрични, е необходимо да се уверите, че след процедурата и двете страни на лицето изглеждат така, сякаш са инжектирани със същото количество пълнител. По този начин, за да се балансират чертите на лицето, не е необходимо да се инжектират абсолютно еднакви обеми от лекарството от всяка страна от него. Често различни, малко по-различни количества инжекции с пълнители от дясната и лявата страна на лицето ще помогнат за постигане на симетрия. Точка на инжектиране некроза Нечесто, но силно нежелано събитие може да бъде свързано с инжектиране на пълнители, некроза в мястото на инжектиране [6]. Случайното инжектиране на вискозни пълнители в ъгловата артерия в назолабиалната гънка или надблоковата артерия в областта на глабеларата причинява исхемична реакция с виолетово-синкаво-сиво оцветяване на кожата, болка, ерозии и язви. По правило усложнението изчезва с течение на времето без болка, освен в случаите, когато се инжектира голям обем от лекарството, което причинява некроза на тъканите през цялата дебелина. Ако се появят признаци на този страничен ефект, е необходимо незабавно да се приложи паста с нитроглицерин върху кожата, която може да намали площта и дълбочината на исхемия. Когато се инжектира ново поколение филъри в областта на глабеларата, не е описан нито един случай на тромбоза на ретиналната артерия - състояние с емболичен характер, възникнало в далечното минало при използване на колагенов пълнител Zyplast.
КРАТКОСРОЧНИ НЕЖЕЛАНИ СЪБИТИЯ:
Пълнителят се вижда под кожата инжектираният материал, който остава видим под кожата, е нежелан естетически резултат. Обикновено в такива случаи пълнителят изглежда като бледа или бяла папула или осезаем възел, а самото усложнение е свързано с въвеждането на лекарството твърде повърхностно или в прекомерно количество. Когато се инжектират в повърхностния (папиларен) слой на дермата или епидермиса, пълнители като плътни колагени (като CosmoPlast и Zyplast), хиалуронова киселина, поли-L-млечна киселина и калциев хидроксиапатит могат да се отделят и да бъдат трудни за метаболизиране. Видимите бледи или синкави области могат да продължат с месеци, дори след като останалата част от пълнителя е изчезнала. За да се избегне този проблем, е необходимо да бъдете много внимателни в процедурата за прилагане на лекарството. Когато използва техниката на последователно инжектиране, лекарят, инжектиращ пълнителя, преди да натисне буталото на спринцовката, трябва да се увери, че иглата не е повече от повърхностните средни слоеве на дермата и когато иглата се изтегли, лекарството трябва да се спре. По време на инжектирането е изключително важно да се наблюдава реакцията на кожата близо до върха на иглата, за да се контролира появата на бланширане, което показва, че лекарството се разпространява повърхностно; бързата оценка на ситуацията и смяната на положението на иглата могат да намалят тежестта на последствията. Ако кожата побледнее, интензивният масаж може да помогне за дозиране на филъра. Пациентът трябва да бъде помолен да отвори устата си, след което лекарят трябва силно да стисне лицевите тъкани между палеца и показалеца, за да увеличи площта и да намали контурите на повърхностно инжектираното лекарство. В същото време пациентът трябва да бъде предупреден, че това излагане може да причини натъртване. Когато пълнители на основата на хиалуронова киселина се инжектират в горните слоеве на папиларната дерма веднага след инжектирането или след няколко дни, могат да се появят синкави папули, които се забелязват при изследване. Този ефект може лесно да бъде коригиран чрез пробиване на папулата с игла 25G или 27G и аспириране на продукта. Трябва да се отбележи, че инжекциите на най-леките форми на колаген (например CosmoDerm, Zyderm) в повърхностната дерма не са придружени от такива проблеми. Тези меки колагени са специално създадени за запълване на фини бръчки, а жълтеникавото оцветяване на кожата по време на инжектиране е добър показател за правилното повърхностно инжектиране.