Медицински съвети и прегледи; Пренатална грижа; Бременност; Раждане; Жени; лекари в

Според указанията за майчинство бременната жена трябва не само да получи адекватни медицински прегледи, но и да бъде посъветвана. При първоначалната консултация лекарят преминава към събраните данни за лична, семейна, бременна и социална или трудова история. В допълнение, лекарят обяснява здравословното поведение на жената по време на бременност, особено по отношение на употребата на лекарства, наркотици или алкохол, както и тютюнопушенето, но също и на поведението в свободното време (пътуване, спорт, сексуално поведение). По време на медицинската консултация се дават и хранителни препоръки.

По-специално трябва да се обърне внимание на достатъчен прием на йод (обикновено е необходим допълнителен прием от 100 до 150 µg йодид на ден) и връзката между бременността, диетата и риска от кариес.

Препоръчва се стоматологичен преглед в ранна и късна бременност (напр. На 4-ия и 8-ия месец).

По време на бременност и кърмене майките могат да положат основите за здравето на устната кухина на детето си. Допълнителна информация за здравето на зъбите по време на бременност може да се намери и в Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни зъболекари.

Съвет: Зъболекарска детска карта
Така наречената детска детска карта се предлага в много федерални провинции. Може да се използва за записване на развитието на челюстта и млечните зъби до шестгодишна възраст. Независимо дали става въпрос за навици на сукане, хигиена на устната кухина, риск от кариес или прилагане на флуориди - пропускът на децата поставя основите за здравословен живот през първите години от живота. Стоматологичната карта за деца допълва жълтата детска книжка за прегледи и се предлага в много стоматологични и гинекологични практики, както и от педиатри. Източник: Национална асоциация на задължителните здравноосигурителни зъболекари

Освен това приемът на фолиева киселина, витамин от семейството на витамин В, има смисъл (в допълнение към балансираната диета, добавка от 400 µg фолиева киселина/ден поне до края на първия триместър на бременността). Приемът на фолиева киселина се препоръчва дори преди започване. Достатъчното количество фолиева киселина може да предотврати малформации на нервната система, като спина бифида (отворен гръб), или значително да намали риска.

Целта е да се ориентират жените към съзнателно поведение по време на бременност и да се подготвят за промените.

Съветът трябва да се разпростира и върху рисковете от ХИВ инфекция или СПИН заболяване. Лекарят говори за възможностите за инфекция и тяхната честота при определени поведения и дава на бременната жена информация за пациента GBA „Бременна съм. Защо на всички бременни жени се предлага тест за ХИВ? (https://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/) "

Освен това се предоставя информация въз основа на нуждите за значението на здравето на устната кухина за майката и детето (повишен риск от кариес по време на бременност; предаване на детето при използване на споделена лъжица и др.).

Бременната жена трябва да бъде информирана за правото си да не знае на ранен етап преди първия скринингов преглед в САЩ. След консултацията лекарят дава на бременната жена информационния лист за пациента GBA „Бременна съм. Защо на всички бременни жени се предлагат три основни ехографски прегледа? (https://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/)

Лекарят също така предоставя информация за гестационен диабет и съответните тестове по време на бременност, за да се изключи гестационният диабет. След консултацията лекарят дава на бременната жена информационния лист за пациента GBA „Бременна съм. Защо на всички бременни жени се предлага гестационен тест за диабет? (https://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/)

Бременната жена има законно право на съвети по общи въпроси относно бременността (съгласно раздел 2 от Закона за конфликтите при бременност). Медицинският съвет за бременни жени също включва, ако е необходимо, информация за регионалните предложения за подкрепа за родители и деца (напр. „Ранна помощ“).

График на изпитите

Тестът за бременност трябва да се направи възможно най-скоро след спиране на менструалния цикъл. Този преглед или тест за бременност не са част от грижите за майчинство.

Първоначалният преглед след определяне на бременността трябва да се извърши възможно най-скоро. По този начин се записват

семейна история (анамнеза)
личната история
историята на бременността
работата и социалната история
гинекологичният преглед
Анализ на урината за генитална инфекция с Chlamydia trachomatis
телесното тегло на бременната жена
кръвното налягане
Стойности на урината (съдържание на протеини, захар и утайки; вероятно бактерии)
Съдържание на хемоглобин в кръвта
евентуален брой еритроцити (в зависимост от съдържанието на хемоглобин)
Определяне на кръвна група и Rh фактор, тест за търсене на антитела (ако е необходимо, определяне на специфичност и титър), LSR тест и при желание тест за HIV

Следващите прегледи се провеждат на всеки 4 седмици до 32-та седмица от бременността. След това ритъмът се съкращава до двуседмичен интервал. Това води до общо 10 до 12 срещи. Извършват се следните тестове:

Измерване на теглото
Измерване на кръвното налягане
Изследване на урината за съдържание на протеини и захар, утайки и евентуално бактерии
Определяне на съдържанието на хемоглобин, определяне на еритроцитите, ако съдържанието на хемоглобин Съвместният федерален комитет (G-BA) е разработил информация за пациентите за тази цел, която предоставя изчерпателна информация за предимствата, но също така и за нежеланите ефекти и рисковете преди първия ултразвуков скрининг. Той се дава на бременни жени преди прегледа: http://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/. Предвидена е и дискусия с лекаря. На тази основа бременната жена може да реши дали и кои ултразвукови изследвания би искала да направи.

През първия и третия триместър на бременността бременната жена може да се възползва от основно ултразвуково изследване. През втория триместър на бременността, в допълнение към „основния ултразвуков преглед“, от 1 юли 2013 г. се предлага и „разширен основен ултразвуков преглед“:

Този изпит измерва размера на главата, корема на детето и дължината на бедрената кост. Позицията на плацентата (плацентата) също се оценява.

В допълнение към услугите на 2-рия основен ултразвук се търсят аномалии в церебралните течни пространства, аномалии във формата на главата и визуализацията на малкия мозък. Освен това се проверява за нередности на гръбния контур на кожата, забележимо отношение сърце/гръден кош, ляво сърдечно положение на сърцето, неравномерен сърдечен ритъм на детето и представимостта на 4-камерния изглед на сърцето. В коремната кухина се търси визуализация на стомаха в лявата горна част на корема, пикочния мехур и се проверява предната коремна стена за контурно прекъсване.

Подробни описания на тези процедури за изследване могат да бъдат намерени и в информацията за пациента на GBA: http://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/

„Удълженият основен ултразвук“, подобно на „втория основен ехографски преглед“, обикновено се извършва от лекуващия гинеколог, ако е преминал съответния тест за знания. Ако случаят не е такъв, лекуващият гинеколог ще ви насочи към подходящо квалифициран колега. От януари 2014 г. „разширеният ехографски преглед“ се заплаща от всички здравни осигуровки директно чрез задължителните здравноосигурителни асоциации.

Ако скринингът доведе до необичайни находки и лекуващият лекар реши, че са необходими допълнителни ултразвукови изследвания, тези медицински необходими изследвания също ще бъдат възстановени от здравноосигурителните компании.

Скрининг тест за антитела срещу резус-положителни клетки

Друг тест за търсене на антитела се провежда между 24-та и 27-та седмица от бременността. Ако не се открият антитела при резус-отрицателни бременни жени, те получават стандартна доза анти-D имуноглобулин, за да предпазят детето от имунна атака от майчината кръв. (Документация в паспорта на майката).

Скрининг за гестационен диабет

Между 25-та и 28-ма седмица на бременността всички бременни жени, които все още не са диагностицирани с явен диабет, могат да си направят тест за пристрастяване на базата на кръвна захар за ранно откриване на гестационен диабет (GDM за кратко). Гестационният диабет е едно от най-честите усложнения на бременността в Германия.

При теста за търсене първо се изпива глюкозен разтвор (с 50g глюкоза). Бременната жена не трябва да бъде трезва по време на процедурата. Нивото на кръвната захар се определя един час след приема. В случай на необичайни нива на кръвната захар (от 135 mg/dl и до 200 mg/dl), незабавно се започва орален тест за глюкозен толеранс (oGTT) за допълнително изясняване. За този тест не трябва да се консумира храна поне осем часа предварително. Информационен лист за пациентите „Бременна съм. Защо на всички бременни жени се предлага тест за гестационен диабет? ": Http://www.g-ba.de/downloads/83-691-284/2012-03-03_Merkblatt%20Schwangerschaftsdiabetes.pdf

Насоките за майчинство включват също прегледи и съвети за жени, които наскоро са родили. По същия начин, предписването на лекарства, превръзки и терапевтични продукти, издаване на сертификати и паспорт за майчинство.

За коремен преглед, за да се определи позицията на детето, лекарят разполага с различни дръжки (според Леополд). По този начин може да се определи положението на детето в матката. По-нататъшните манипулации предоставят информация за състоянието на матката (измерване на симфиза-фундус), което позволява да се направят изводи за растежа на плода. Допълнителната дръжка според Zangenmeister е от значение и за раждането, с което освен всичко друго след започване на раждането може да се изясни съмнение за несъразмерност между размера на детето и родовия канал.

Сърдечните действия на детето могат да бъдат чути от 20-та седмица на бременността с акушерския стетоскоп и проверени по време на всеки преглед. Кардиотокографията е показана само при определени показания.

Определянето на позицията на детето е предвидено за всеки преглед. Позицията на детето също се определя при предписания ултразвуков скрининг между 29-та и 32-та седмица на бременността. От 36-та седмица нататък могат да се извършват допълнителни ултразвукови изследвания при съмнение за тазов край или странично положение.

Преглед: Предложения за консултации и прегледи в рамките на законоустановената разпоредба за майчинство

Първият преглед след определяне на бременността трябва да се извърши възможно най-рано. Включва:

Фамилна анамнеза за заболявания като Б. диабет, високо кръвно налягане, епилепсия, психични заболявания или малформации на сърцето, бъбреците и цепнатините
личната история на заболявания като Б. сърдечни, белодробни или бъбречни заболявания, диабет, склонност към кървене или тромбоза, алергии, епилепсия, малформации или психични заболявания
историята на бременността при предишни бременности и раждания
работата и социалната анамнеза за оценка на риска съгласно Закона за защита на майчинството и психосоциалния стрес от семейни ситуации

На бременната жена се предоставят GBA листовки за ултразвук по време на бременност, скрининг за диабет и тестове за ХИВ след консултация.

Ултразвуковият скрининг се използва за проследяване на нормална бременност. Гестационната възраст е точно определена, физическото развитие на детето се проверява и има някакви ненормални детски характеристики и многоплодна бременност.

I. Ултразвуков скрининг 9-12-та седмица от бременността. Проверява се дали бременността е в матката, може ли да се покаже ембрион, да се открие сърдечно действие и дали е многоплодна бременност. Измерва се дължината на короната на короната (SSL) или диаметърът на бипариеталната глава (BPD). Освен това човек търси отклонения в детето, навременното развитие и преценява дали са необходими допълнителни изследвания. Измерването е документирано в записа на майчинството.

II. В допълнение към изследванията на I. ултразвуков скрининг, II. Ултразвуков скрининг 19-22 седмица чрез измерване

Бипариетален диаметър (BPD)
Фронто-тилен диаметър (FOD) или: обиколка на главата (KU)
Корем/гръден кош (ATD) и корем/гръден кош-а. p-диаметър (APD) или: корем/гърди (AU)
Измерване на дължината на бедрената кост (FL)

добавен. Освен това се оценява количеството на околоплодните води, физическото развитие, позицията и структурата на плацентата. Четири измервания са документирани в паспорта на майката

В допълнение към II. Ултразвуковия скрининг, има така наречения IIb ултразвуков скрининг от специално квалифицирани изследователи.
Оценяват се следните параметри: аномалии в пространствата на церебралната течност, формата на главата, гърба, връзката сърце/гръден кош, предната коремна стена и ритъма на сърцето.
Трябва да се покажат: малкият мозък, лявата позиция на сърцето и стомаха, четирикамерният изглед на сърцето и пикочния мехур. Трябва да се направи образна документация за отклоненията.

Следните изследвания трябва - независимо от лечението на оплакванията и симптомите - да се провеждат на всеки четири седмици и да включват:

Контрол на теглото,
Измерване на кръвното налягане,
Изследване на урината в средата за протеини, захар и утайка, ако е необходимо, бактериологични изследвания (напр. В случай на забележима анамнеза, повишено кръвно налягане, констатации на утайката),
Определяне на хемоглобина - като правило от 6-ия месец, ако е нормално при първия преглед; в зависимост от резултата от това определяне (ако е по-малко от 11,2 g на 100 ml = 70% Hb), пребройте червените кръвни клетки,
Контрол на състоянието на матката,
Контрол на сърдечните действия на децата,
Установяване на позицията на детето.

През последните два месеца от бременността обикновено се посочват два прегледа (минимален брой). Резултатите от изследването са документирани в записа за майчинство в гравидограмата на страници 7 и 8.