Медицински изследвания в сърдечно-съдовата област
Пиер Корвол,
професор почет в Колеж дьо Франс
Западните държави постигнаха впечатляващ напредък по отношение на продължителността на живота и качеството на живот през тези 20-30 години или нещо повече. Продължителността на живота се увеличава с една година на всеки 4 години, голяма част от която е свързана с напредъка в сърдечно-съдовата медицина, дори ако спадът в 50% намаление на сърдечно-съдовите смъртни случаи във Франция се дължи не само на терапевтичния напредък. Сърдечно-съдовите заболявания са и ще останат водещата причина за смърт в световен мащаб. Те ще останат такива, тъй като в развиващите се страни именно сърдечно-съдовите заболявания (инсулт, коронарна артериална болест и сърдечна недостатъчност) остават водеща причина за смърт дори преди инфекциозни заболявания.
Профилът на сърдечно-съдовите заболявания също се е променил поради ранното лечение на коронарна артериална болест. Сърдечната недостатъчност замества коронарната артериална болест. Сега тя се нарича „епидемия от сърдечна недостатъчност“, тъй като пациентите, които преживяват внезапен инфаркт или тежка коронарна артериална болест, често развиват сърдечна недостатъчност с течение на времето. Преобладаването на определени сърдечни заболявания е свързано с нарастващото застаряване на населението. По този начин пълната аритмия чрез предсърдно мъждене и застойна сърдечна недостатъчност засяга близо 10% от населението на възраст между 80 и 90 години.
Тази статия има за цел да представи общ преглед на основните диагностични и терапевтични постижения в сърдечно-съдовата област през последните 10 години благодарение на конкретните биомедицински изследвания, извършени с постиженията на френските изследователски екипи.
С риск от разочарование на широката общественост, която би очаквала грандиозен напредък, като лекарството, което ще излекува коронарната атерома или откриването на гена за артериална хипертония, диабет, инфаркт или затлъстяване, напредъкът най-често е резултат от дискретен, скромен и непрекъснат напредък. През предходното десетилетие не е имало парадигматичен скок, голяма концептуална или терапевтична „революция“ в сърдечно-съдовата патология. Медицинският напредък не се отнася само до терапевтиката, но също така и до диагностиката, генетиката, медицинската образна диагностика. Днес медицината е разделена на четири "Ps": тя е предсказваща, превантивна, точна и с участието. Тя надхвърля така наречената "реактивна" медицина, сведена до лечение на симптоми. Ще видим как тези цели са постижими в сърдечно-съдовата медицина.
Сърдечно-съдовите изследвания се подкрепят от напредъка на фундаменталните знания в най-различни области: биология, разбира се, но също и точните науки (физика, химия, компютърни науки и цифрови науки), хуманитарни и социални науки. През последните 10 години кардиологията се възползва от напредъка в генетиката, клетъчната и генната терапия и моноклоналните антитела. Компютърните и дигиталните науки променят дълбоко целия медицински пейзаж, включително този на сърдечно-съдовата медицина. В тази светлина ще разгледаме напредъка в диагностиката и лечението на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
Терапевтични средства в биологичната възраст
Медикаментозна терапия
Няколко сърдечно-съдови заболявания се възползваха от напредъка на медицината и оптимизирането на терапевтичните стратегии през последните години. Въпреки това, в продължение на няколко години броят на химическите единици с терапевтичен ефект, пуснати на пазара, намалява в полза на терапевтичните средства, получени от биологията. Изследванията на фармацевтичната индустрия в традиционния сектор на синтез на молекули се забавиха относително в полза на развитието на продукти, получени от биологията, както беше посочено по-горе. Не е възможно да бъдете изчерпателни в такъв преглед и тук са показани само няколко примера, избрани от най-значимите.
Няколко лекарства, с оригинален механизъм на действие, допълват вече съществуващата фармакопея на сърдечно-съдови и метаболитни заболявания: Езетимиб (хиперхолестеролемия), Ивабридин (анти-ангина) ... Възможно е експериментално да се подобри функционирането на сърдечната помпа чрез лекарства, които се намесват в мобилизирането на калций в миокардната клетка, на йонните транспортери и рециклирането на вътреклетъчния калций. Толкова много пътища за бъдещи лекарства за сърдечна недостатъчност.
Внезапната сърдечна смърт се увеличава (1 на 1000 смъртни случая годишно) и една от ефективните практически мерки е широкото имплантиране на дефибрилатори на обществени места. Идентифицирането на пациентите в риск напредва благодарение на генетичните данни. С възрастта се наблюдават все по-чести нарушения на предсърдния или камерния ритъм, като пълна аритмия на предсърдно мъждене с нейните усложнения. Отдавна се надяваме на напредък в лечението на нарушения на сърдечния ритъм. На практика обаче не е открито нищо по-добро от амиодарона с неговите странични ефекти, дори и да е научено много за различните канали, осигуряващи електрическа проводимост в миокарда и механизмите, отговорни за генетични заболявания, отговорни за различни ритъмни нарушения. . Забележителен напредък е откритието от Мишел Хасагер на аритмогенни аберантни сърдечни клетки, разположени в белодробната вена и чиято аблация чрез радиочестота дава възможност за потискане на ритмичните нарушения. Подобна стратегия позволява идентифициране на аберантни вентрикуларни огнища и тяхното отстраняване (17).
Показанията за лечение с различните видове блокери на ренин ангиотензин алдостероновата система са добре установени: артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, постинфаркт и диабетна нефропатия. Въпреки това би било преждевременно да се мисли, че тази линия на изследвания е пресъхнала, както изглежда вярва основната фармацевтична индустрия. Развитието на инхибитори на аминопептидаза А може да блокира церебралната ренинова система и да представлява потенциален нов път за лечение на хипертония и сърдечна недостатъчност (18). Приносът на възпалителния процес в конституцията и развитието на атерома все още не е довел до противовъзпалителна терапия. Лечението с анти-интерлевкин-1- моноклонални антитела намалява броя на сърдечно-съдовите събития при коронарни пациенти, но е свързано с повишена смъртност от инфекция (19).