Медицинска помощ в контекста на терапия за хирургично затлъстяване - PDF безплатно изтегляне
В допълнение, различни макро и микроелементи трябва да бъдат допълнени в зависимост от хирургичната процедура. Редовните лабораторни тестове не са заместител на добавките, които също трябва да се извършват с нормални лабораторни стойности. Това, което остава, е благодарен и лоялен пациент, защото поради силното намаляване на теглото, пълното или поне частично намаляване на съпътстващите и вторичните заболявания, като напр. Б. Захарен диабет тип 2, сънна апнея или високо кръвно налягане. Следователно специализираните общества вече не говорят за бариатрична хирургия, а за метаболитна хирургия. 2
Забележка: Успехът на бариатричната хирургия зависи от интердисциплинарното сътрудничество на мултидисциплинарен екип. Хирурзите и структурата на клиниката трябва да отговарят на високите изисквания (качество на процесите и структурата). Що се отнася до успеха на операцията, има ясна връзка с броя на операциите на хирург или болница. Изборът на пациента трябва да бъде възможно най-многодисциплинарен. Необходим е интервал от няколко седмици между първоначалния контакт с лекарите, участващи в установяването на показанието, и операцията. Документираното обучение на пациентите е от значение за правни и експертни спорове. Когато здравноосигурителната компания/MDK взема решение за всеки отделен случай за хирургическа хирургия при затлъстяване, се изисква заявление със съответни експертни доклади и документация. 8-ми
Фиг.: Преглед на хирургичните процедури Ограничителни процедури: Стомашен балон (ендоскопски) Стомашна лента Гастропластика (вертикална гастропластика, VGB) Ръкав гастректомия (вертикална гастректомия) Комбинирани рестриктивно-малабсорбтивни процедури: Микро-малабсорбционни процедури: Roux-en-Y - Стомашен байпас, RNYGB Комбинация от контролируема стомашна лента и стомашен байпас (лентов стомашен байпас) Макро-малабсорбционни процедури: Билиопанкреатична диверсия съгласно Scopinaro (BPD) Билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател (BPD-DS) Дистален стомашен байпас Приведени последващи ефекти Пациентът трябва да посъветва възможните последващи ефекти Пациентът трябва да препоръча възможни последващи ефекти за да ги избегне или облекчи. На какво трябва да обърнете внимание? Всички хирургични процедури могат да причинят гадене и повръщане. Избягващите се причини са напр. Например: дехидратация, ядене твърде бързо и прекалено богато, недостатъчно дъвчене, 10
Малък обем храна Балансиран воден баланс Базирано на търсенето енергийно съдържание на храната Достатъчно покритие на потребността от витамини, минерали и микроелементи Забележка: След бариатрично хирургично лечение на патологичното затлъстяване пациентът трябва да получи медицинска помощ за цял живот. Под бюджетния натиск на здравната реформа един успешно опериран и обгрижван пациент е по-евтин, отколкото преди операцията. Възможни следоперативни странични ефекти са: гадене, повръщане, запек, недостиг на минерали и витамини, диария, подут стомах, камъни в жлъчката и стомашни или чревни язви. Възможни усложнения са: уголемяване на торбичката, плъзгане на стомашната лента, ерозия на лентата, изтичане на лентата, инфекция и плъзгане на порта. 13
Последици от ограничената способност за усвояване Храната трябва да премине през тясна точка (стома) и да има по-малко свободно пространство. Ето защо WEINER препоръчва на своите пациенти да вземат предвид 10 точки според рестриктивните процедури (модул 5) (Таблица 3 [4]): Таблица 3: 10 хранителни препоръки според рестриктивните процедури (модифицирани съгласно [4]) 1.: Яжте бавно, всяка хапка 15 Дъвчете до 20 пъти 2.: Комбинирайте малки количества 3.: Разделете храната и напитките по различно време 4.: Пийте достатъчно през деня 5.: Избягвайте определени храни, богати на фибри 6.: Яжте калории 7.: Без сладки напитки и без алкохол 8.: Храна, богата на витамини 9.: Три до четири хранения на ден 10.: Дисциплина: спрете да ядете веднага, когато почувствате и най-малкото ситост. Относно 10-те точки: 1.: Само добре сдъвканата храна може да премине през стомата. Дъвченето е по-добро от пюрирането, защото забавя приема на храна и улеснява усещането за ситост. 2.: Малки порции и спирането на приема на храна с най-малкото чувство на ситост постепенно променя хранителното поведение: чинията не трябва да бъде като преди. U. обучен да се яде празен. 14-ти
10.: Подчиняването на първото чувство на ситост изисква дисциплина и сътрудничество. Много от тях не успяват веднага, което обяснява гореспоменатите странични ефекти повръщане и гадене. Ако вземете предвид тези препоръки, единият или другият пациент ще трябва да направи драстични промени в хранителните навици (без сладкиши, неподсладено кафе, без закуска, по-малко животински мазнини и т.н.). За тази цел са полезни мотивационни помощни средства от психолози и в някои случаи трябва да се започне поведенческа терапия. Фиг.: Преглед на хирургичните процедури Ограничителни процедури: Стомашен балон (ендоскопски) Стомашна лента Гастропластика (вертикална гастропластика, VGB) Ръкав гастректомия (вертикална гастректомия) Комбинирани рестриктивно-малабсорбтивни процедури: Микро-малабсорбционни процедури: Roux-en-Y Стомашен байпас, RNYGB Комбинация от контролируема стомашна лента и стомашен байпас (лентов стомашен байпас) Макро-малабсорбционни процедури: Билиопанкреатична диверсия според Scopinaro (BPD) Билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател (BPD-DS) Дистален стомашен байпас 16
Според BPD и BPD-DS е необходим дневен прием на 2 g калций заедно с витамин D. Това може да се постигне само чрез добавки. Както при ограничителните процедури, трябва да се внимава да се осигури достатъчен прием на течности [4]. Забележка: Следвайте ограничителни процедури: дъвченето е по-добро от пюрирането (приемът на храна е по-бавен> по-ранното чувство на ситост). Течността не трябва да се консумира заедно с храна (преминаването е улеснено и капацитетът за усвояване е увеличен = желаният ефект от намаляването на теглото е намален). Приемът на течности трябва да бъде такъв, че количеството произведена урина да е около 1 до 1,5 l урина/24 часа. Безалкохолните напитки и алкохолът са калорични бомби, както и висококалоричните храни като сметана. Уверете се, че получавате достатъчно витамини, минерали и микроелементи. Наситените животински мазнини трябва да се консумират само в много малки количества. Препоръчва се: Съотношение на омега-6 мастни киселини към омега-3 мастни киселини = 5: 1 Адекватен прием на протеин Следвайте рестриктивни малабсорбционни процедури: Адекватен прием на мастноразтворими витамини Адекватен прием на протеини след отклоняване на билиопанкреаса Избягвайте прекомерен прием на мазнини 18
Добавки през целия живот За тази тема прегледът на хирургичните процедури служи за напомняне (фиг.). Фиг.: Преглед на хирургичните процедури Ограничителни процедури: Стомашен балон (ендоскопски) Стомашна лента Гастропластика (вертикална гастропластика, VGB) Ръкав гастректомия (вертикална гастректомия) Комбинирани рестриктивно-малабсорбтивни процедури: Микро-малабсорбционни процедури: Roux-en-Y - Стомашен байпас, RNYGB Комбинация от контролируема стомашна лента и стомашен байпас (лентов стомашен байпас) Макро-малабсорбционни процедури: Билиопанкреатична диверсия според Scopinaro (BPD) Билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател (BPD-DS) Дистален стомашен байпас Липса на стомашен байпас при ограничителни хирургични процедури, по-конкретно, може да доведе до ограничителни хирургични процедури, особено при ограничителни хирургични процедури на витамини, минерали и микроелементи. Едностранната диета и многократното повръщане могат да влошат това. След прилагането на регулируема стомашна лента, дневният прием на мултивитаминен препарат е достатъчен. 19-ти
Таблица 4: Понастоящем валидни препоръки за добавки според RYGB хранителни вещества, витамини, минерали Възможни „лабораторни” добавки Протеин 50-60 mg/ден, разбивка на разходите, ред на хранене Желязо 50-100 (600) mg/ден през устата, особено жени в пременопауза Витамин B12 350-500 µ/ден перорално, от време на време 1000-2000 IU sc/месец фолиева киселина 400 µ/ден перорално калций 1000-2000 mg/ден перорално витамин D 400 IU/ден перорално (60 години) Други витамини ежедневно търговски мултивитамини препарати Лабораторна химия в последващи грижи Някои от необходимите Лабораторният контрол при долекуване е резултат от симптомите на дефицит, споменати по-горе. Обикновено прегледите са необходими след стомашен байпас на Roux-en-Y на всеки 6 месеца през първата година, след това поне веднъж годишно. След малабсорбционни процедури първо трябва да се извършват тримесечни проверки. Това включва определянето на: Калций Желязо Феритин Витамин В12 Витамин D Протеин 22
Забележка: След малабсорбираща операция: Ежедневен прием на 2 g калций Допълнителни добавки на витамин B12, фолиева киселина, тиамин, желязо, витамин D, витамини E, A и K, както е необходимо, както и цинк. Маскиране на дефицит на витамин В12. Честотата на дефицит на желязо след стомашен байпас на Roux-en-Y е около 52% след 2 години, след отклоняване на билиопанкреаса до 100%. Изцеление на 70% от инсулинозависимите пациенти със затлъстяване със захарен диабет тип 2 след стомашен байпас. Значителни подобрения в нивата на триглицеридите и HDL холестерола след всички процедури с успешна загуба на тегло. Подобряване на чернодробната функция при съществуващ безалкохолен стеатохепатит (NASH). Възможно подобрение на съществуваща хиперурикемия. 25-ти
Групи за самопомощ Групите за самопомощ са много важни за засегнатите. Често лекарят няма достатъчно време да отговори адекватно на въпросите на пациента или те се представят пред пациента само след посещението на лекаря. Членовете на групата за самопомощ са на разположение на засегнатите и роднините по всяко време, за да отговорят на всякакви въпроси. Дори извън работното време те са компетентни лица за контакт за всички притеснения и нужди на засегнатите. Членовете на групата са последвали същия път и са щастливи да предадат своя опит и съвети. Други теми, с които можете да помогнете, включват: Б. Въпроси относно поемането на разходи преди операцията Справяне с промените в диетата и начина на живот след операцията Социална (ре) интеграция Справяне със страничните ефекти след операцията 27