Медицина Подагра и неправилна диета - Знания - Stuttgarter Zeitung
Генетичните последици благоприятстват развитието на подагра. Но неправилното хранене също играе важна роля. Недостатък е например пищната храна по Коледа и последващото лечение на гладно.
Щутгарт - Подаграта е мъчение, причинява възпаление, болка и деформирани стави - по цялото тяло. Около два до три процента от германските граждани страдат от това. Мъжете са засегнати от около 30-годишна възраст. Първоначално те са около четири до девет пъти по-склонни от жените, но това важи само до края на менопаузата. Преди това жените обикновено са защитени от прекомерно високи нива на пикочна киселина от своите естрогени. След това и те могат да развият подагра.
При подагра или се увеличава производството на пикочна киселина, или се отделя твърде малко пикочна киселина поради неправилно функциониране на бъбреците. Експертите отдавна предполагат, че болестта често се благоприятства от генетично предразположение. Миналата година международен екип от изследователи откри 28 генетични рискови фактора, свързани с повишените нива на пикочна киселина.
Начинът на живот влияе на риска от подагра
Ако се добавят фактори за начина на живот, които благоприятстват високите нива на пикочна киселина, рискът от подагра се увеличава. „Опасни фактори са затлъстяването поради преяждане и липса на физически упражнения, много тежка и богата на фруктоза диета, както и редовна консумация на алкохол, особено бира“, казва експертът по подагра Бернхард Мангер, старши лекар в Медицинска клиника 3 в университетската болница Ерланген-Нюрнберг. И добавя: „Месото е проблематично, тъй като съдържа много пурини - и те се разграждат до пикочна киселина в организма“.
Лекарства като водни таблетки (диуретици), нулеви диети, бъбречни заболявания и диабет също водят до по-малко отделяне на пикочна киселина и по този начин нивата на пикочната киселина се повишават. Но подаграта може да бъде и резултат от основно заболяване. Задействащи фактори за повишено образуване на пикочна киселина са например тумори и левкемия, т.е.заболявания, при които много клетки се разграждат. Пурините са продукт на разграждането на клетъчните ядра.
Кристали на пикочна киселина в ставите
Кристалите на пикочната киселина се намират като отлагания, например върху синовиалната мембрана и върху костта близо до ставата, в ахилесовото сухожилие, в бъбреците, в междупрешленните дискове и в други меки тъкани. Там те предизвикват възпаление и могат да доведат до болезнени пристъпи на подагра. „Пациентите, които имат високи нива на пикочна киселина или подагра, живеят с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания поради тлеещата възпалителна реакция“, обяснява Мангър. Следователно стойностите ще трябва да бъдат намалени чрез промяна в начина на живот и, ако е необходимо, лекарства. Защото: „Пораженията на тъканите и органите, причинени от кристали на пикочна киселина, вече не могат да бъдат обърнати.“
Камъните в бъбреците също са резултат от повишените нива на пикочна киселина. Следователно той се дразни, че горната нормална стойност за концентрацията на пикочна киселина все още се дава твърде висока от много лаборатории. „Това, което е определено като норма, не трябва да бъде здравословно“, казва Мангър. Целта трябва да бъде да се намали нивото на пикочната киселина в кръвта до стойност под шест, за предпочитане до пет милиграма на децилитър. „Той вече кристализира от 6,5 до 7 милиграма на децилитър“, обяснява Мангър. Терапията трябва да започне рано, дори преди пристъп на подагра, предупреждава ревматологът Ойген Фейст от Шарито в Берлин: „Дори повишените нива на пикочна киселина без подагра са проблематични за тялото. Би било погрешно първо да се изчака подаграта. "
Множество възможности за лечение
Острата подагра обикновено е сравнително лесна за диагностициране. По-голямата част от времето една става, като метатарзофалангеалната става на палеца на крака, е силно подута, нагрята и много болезнена. При хроничния ход се появяват все повече болки едновременно в няколко стави. Това може да означава, че подагра се тълкува погрешно като износване на ставите (артроза). Понякога лекарят ще открие признаци на възпаление при остър пристъп на подагра, но не и повишено ниво на пикочна киселина. След това трябва да се изследва синовиалната течност. Ако присъстват кристали на пикочна киселина, това е сигурен признак на подагра.
Има няколко възможности за лечение на остър пристъп на подагра: нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), глюкокортикоиди или колхицин за ограничен период от време. "Всички тези лекарства се борят с възпалението и по този начин също значително облекчават силната болка в рамките на часове," съобщава Feist. За да се предотврати нов пристъп, често се препоръчва продължаване на терапията с него още два до три месеца при по-ниска доза.
Ново лекарство може да помогне
Ако вече са настъпили няколко остри пристъпа на подагра и споменатите възможности за лечение не се толерират или те не са достатъчно ефективни, вече се предлага и така наречения биологичен. Канакинумаб е одобрен за лечение на остри пристъпи на подагра от пролетта, при което това лекарство е насочено срещу стимулиращото възпалението вещество интерлевкин-1-бета. „Това биологично предлага явно предимство по отношение на облекчаване на болката в сравнение с глюкокортикоидния триамзинолон“, казва Feist.
Ако болестта не се лекува или лекува лошо, бъбреците също могат да бъдат увредени и подаграта в крайна сметка да стане хронична. Според Feist, за да се намалят повишените нива на пикочна киселина в кръвта, са необходими последователни хранителни мерки като промяна на диетата и въздържане от алкохол. „Ако промените в начина на живот сами по себе си не носят необходимия успех, тогава е ред на наркотиците“, казва неговият колега от Нюрнберг Мангер. Например агенти като изпитания алопуринол и по-новия фебуксостат могат да намалят производството на пикочна киселина в организма.
Алопуринолът обаче причинява кожни алергии при два процента от пациентите и може да се дава само в ниски дози в случай на намалена бъбречна функция. Но тогава той може вече да не работи правилно и трябва да бъде заменен с фебуксостат. Eugen Feist също така посочва, че повишените нива на пикочна киселина могат да бъдат причинени и от други заболявания като тумори или бъбречни заболявания, които след това трябва да бъдат лекувани оптимално.