Медицина Наистина ли винаги трябва да приемате антибиотици докрай. Augsburger Allgemeine
Винаги ли трябва да приемате антибиотици в продължение на седем до десет дни, дори ако симптомите вече са изчезнали? Някои експерти се съмняват.
Много пациенти винаги са се чудили: Продължавайте да преглъщате антибиотици, въпреки че треската отдавна е изчезнала, което не е имало смисъл за всички. Така че някои спряха лекарството веднага щом вече не усетиха пневмония, гърло или отит на средното ухо - и си навлекоха проблеми с лекаря. Казаха им, че всеки, който не се бори с инфекциозен агент поне седем, ако не и десет дни и с пълната опаковка таблетки, не само вреди на себе си. В края на краищата той трябва да очаква патогенът да събере нови сили и възпалението да се разпали отново. Освен това уврежда ближните, защото позволява на бактериите да разработят нови стратегии за оцеляване и да станат нечувствителни към лекарствата.
Днес си по-умен. И знайте: случаят е точно обратният. С всеки ден, когато антибиотик се приема по-дълго, рискът микробите да свикнат с лекарството се увеличава. Това все повече се превръща в проблем. Лекарите остават без лекарства. Все повече и повече патогени са станали нечувствителни към един, два или дори всички често срещани антибиотици. Според ЕС, около 25 000 души стават жертва на такива мулти-устойчиви микроби всяка година само в Европейския съюз.
Антибиотикът винаги може да доведе до опасни странични ефекти
„Едноседмичното правило като такова винаги е било необосновано или дори безсмислено“, казва професор Уинфрид Керн, ръководител на инфекциозни болести във университетската болница във Фрайбург. Винаги е било нелогично: ако ликвидирате патогена достатъчно бързо и достатъчно задълбочено, веднъж се е смятало, че не му давате време да развие резистентност. Това, което бащите на идеята не са взели предвид обаче: По правило резистентността е налице още преди да се даде лекарството.
Когато Александър Флеминг открива пеницилин през 1928 г., той беше заобиколен от микроби, които успяха да унищожат наркотика. Дори в ледената Антарктида или в средата на океана попадате на микроби, които много антибиотици не могат да навредят. Причината: Повечето средства първоначално идват от микроби, които воюват с тях в продължение на милиони години. И които следователно се въоръжават срещу тези оръжия в продължение на милиони години.
Следователно всеки, който дава антибиотик, винаги трябва да смята с опасен страничен ефект: че точно тези нечувствителни микроби получават свобода. Вече не трябва да се борите с чувствителните патогени за ограниченото пространство и ограничените хранителни вещества. Колкото по-дълго се дава терапията, толкова повече конкуренти излизат от лекарството. И колкото по-добре процъфтяват нечувствителните бактерии.
В същото време непрекъснато се добавят нови съпротивления: Средно има един от 100 милиона микроби, който случайно вгражда дефект в генетичния им състав по време на репродукцията; грешка, която го прави по-малко уязвим към антибиотици. Чрез тези мутации бактериите се научават например бързо да изпомпват отново лекарствата от вътрешността си. Някои патогени дори се стимулират допълнително от лекарството да предават резистентност към други бактерии чрез малки генни фрагменти.
Експертът се съмнява в чувството за антибиотична седмица
Оригиналното изчисление не може да се получи, тъй като повечето съпротивления дори не се развиват на мястото на действителната инфекция. Нашето тяло е колонизирано в червата, кожата или носоглътката от 100 милиарда безвредни бактерии, които също са изложени на терапията. Тези, които унищожават патогена в гърлото, ще предотвратят рецидиви на място, но често пораждат нови нечувствителност в червата.
Поради това повечето експерти се съгласяват, че колкото по-скоро терапията приключи, толкова по-рядко възникват подобни проблеми. За да проверят къде могат да се спестят антибиотици, те сега тестват болест по картина на заболяването, за да видят дали по-кратките цикли също служат на своята цел. В случай на пневмония извън болницата, сега е открито, например, че често са достатъчни три дни терапия вместо осемте дни, които са били използвани преди това. Тъй като понякога е достатъчно да се отслабят решително бактериите, след което имунните клетки поемат останалото.Стрептококова ангина при деца, хроничен бактериален бронхит или синузит също може да бъде преодоляна много по-бързо от очакваното. В бъдеще учените биха искали да използват подобни проучвания, за да определят къде могат да се съхраняват антибиотици за други клинични снимки.
Повечето от тези нови знания обаче почти не са се развили извън университетските болници. И това не е единствената разлика в знанията в много практики: „Някои колеги - казва проф. Сьорен Гатерман, ръководител на катедрата по медицинска микробиология в университета в Бохум, - все още предписват същото лекарство, което те дават от двадесет години.“ Много жители не е ясно, че антибиотикът, който обикновено използват, вече не е стандартен или дори неефективен.
Всяка трета антибиотична рецепта е ненужна
Миналата година американски изследователи разгледаха по-отблизо поведението на рецептите на своите колеги-резиденти. Резултатът: всяка трета рецепта за антибиотик, съобщават те в списание Jama, изобщо не би била необходима. По-подробен анализ показа, че лекарите са прибягнали до грешно лекарство за всеки втори пациент. Или изобщо не е бил ефективен, или е атакувал твърде много неангажирани микроби едновременно.
Проф. Петра Гастмайер се опита да определи причините за този печален резултат: Ръководителят на Института по хигиена и екологична медицина към Берлинското Шарите установи, че лекарите често са просто неуверени. И затова е по-добре да използвате блока с рецепти веднъж твърде много, отколкото веднъж твърде малко. Заедно с колеги от няколко германски университета, Gastmeier сега реши да професионализира антибиотичната терапия в практиките. Тяхната моделна програма се нарича "Рационално използване на антибиотици чрез информация и комуникация".
Като част от RAI, съкращението, например се провеждат изследвания на поведението на колегите. И им се оказва конкретна помощ. С индивидуално съставени информационни листове учените обясняват на пациентите например антибиотични алтернативи и разликата между вирусни и бактериални инфекции. Защото, според експерта, често пациентите подтикват своя лекар да прави безсмислени предписания. Много миряни нямат представа например, че антибиотиците не са полезни при вирусни заболявания.
Лекарите Charité също предлагат на своите колеги приложение за смартфон. С тяхна помощ лекарят трябва да документира собствената си консумация на антибиотик. След като видите колко предписания изписвате, така че изчислението е по-вероятно да поставите под въпрос собственото си поведение на предписване. Визията за бъдещето е обратна връзка от организациите за медицинско самоуправление, която информира лекаря за това как неговото поведение на предписване се сравнява с колегите.