МЕДИЦИНА Грация за късно раждане - DER SPIEGEL 322006
26-годишната Тина Льофлер не си инжектира наркотици, не е проститутка, не живее размито, не е небрежна и никога не е била в Африка. Жената от Франкфурт не принадлежи към нито една от така наречените рискови групи за смъртоносния HI вирус, как трябва да се зарази с него?
Статия като PDF
И все пак се случи. Първото й гадже не само я обезцвети, но и я зарази. Тя беше на 14 години, той на 18 и тя беше с него четири години. Тя взе хапчето, за да се предпази от тийнейджърска бременност. Тя никога не е мислила за СПИН - както и той, защото, както тя вече знае, той се забавляваше много незащитено отстрани.
През 2000 г., когато тя беше на 19, сестрата трябваше да бъде хоспитализирана за операция. Там беше направен кръвен тест: „ХИВ позитивен“; тя не можеше да повярва. Тя се гърчеше в плач в продължение на четири седмици. "Имах толкова много въпроси в главата си: заразих ли новия си приятел? Ще имам ли някога семейство? Мога ли да продължа да си върша работата?"
Епидемията от СПИН в Германия стана тиха - почти сякаш вече не съществува. През 80-те и началото на 90-те години СПИН все още е доминиращият здравен проблем и точката на натрупване на всички страхове. Здравният политик Петер Гаувайлер (CSU) призова за държавни мерки срещу ХИВ-позитивни хора, включително интерниране. Венерическата болест се бе появила от нищото, всичко беше възможно. По това време две истини изглеждаха сигурни. Първо: Броят на страдащите от СПИН се удвоява на всеки 12 до 18 месеца. Второ: Всички ще умрат рано и в агония - първо хомосексуалистите, с които епидемията е започнала, после останалите заразени.
„Шпигел” е първият германски печат, публикувал информация за мистериозната болест (брой 22/1982). По-късно той посвещава 17 теми на корицата само на темата - и те рядко дават повод за оптимизъм: този вирус, който постоянно променя формата си, е твърде сложен, за да може хората да го победят. Ако нищо не се намеси, така че тенорът, апокалиптичното състояние е близо - и за големи части на планетата тази прогноза е по-правилна от всякога.
Следващата седмица в Торонто, Канада, повече от 20 000 изследователи, активисти и жертви ще се съберат за Световната конференция по СПИН. Там те ще направят равносметка за 25-годишната борба срещу вируса на ужасите. Вашата преценка ще бъде смесена.
През юни 1981 г. медицински специалисти съобщават за петима млади хомосексуалисти в Лос Анджелис, които са развили пневмония, по-рано рядък вариант. Седмици по-късно други медицински специалисти съобщават, че в Ню Йорк има млади хомосексуалисти с много рядка форма на рак на кожата. Оттогава опустошителният вирус, който ги уби всички, завладя земното кълбо с бясна скорост. Над 25 милиона души са мъртви, а над 40 милиона са носители на вируса. Болестта е извън контрол в голяма част от света.
Вирусът опустошава народите и икономиките в Африка. Милиони деца растат без родители; Учители, лекари, адвокати, инженери, офицери и държавни служители умират в първите си години на работа. В Индия, Китай и Източна Европа вирусът заплашва да следва същия път на унищожаване. Всеки ден по света 8 000 души умират от СПИН, а 13 000 са заразени. Изследователите очакват, че през 2025 г. ще има 100 милиона заразени хора.
Ваксинацията за здрави не се вижда и няма лечение за болните - балансът от 25-годишно изследване на милиарди би бил жалък, ако не бяха хора като Тина Льофлер, Ралф Лоренц или Кристиан Стегниц, трима франкфуртери с ХИВ.
Тина Льофлер е доста млада жена. Тя се смее много, прави много, има куче, запалена е по футбола. Тя казва: "Живея напълно нормално, както всички останали." Тя работи в болница. Тя посещава училищни часове два пъти месечно, за да обучава хората за ХИВ
Тя не крие, че е заразена, но иска да контролира кой, кога и как го казва, поради което „Тина Льофлер“ не е истинското й име. Защото въпреки всичко СПИН остава стигма и в Германия - похотливата епидемия от лакомите, чумата на гейовете и наркоманите; болестта е по-малко социално приемлива от рака, въпреки че в тази страна тя не е толкова смъртоносна. Все още не всеки знае, че ХИВ не се предава чрез ръкостискане или целувки по бузата.
След първоначалния шок Тина Льофлер се научи да живее с вирусите в кръвта си. Тя не е предала патогена на приятеля, когото е имала по време на диагностицирането си. Преди две години и половина тя намери нов партньор. Защитата по време на секс е нещо разбираемо за двойката. Сега мислят за деца заедно и както ги уверяват лекарите, нищо не говори против. Предаването на вируса на бебето е много малко вероятно благодарение на съвременните лекарства. „Поради ХИВ - казва Тина Льофлер,„ не се подлудявам “.
Така е през 25-ата година от пандемията, поне в Германия. Löffler често забравя вируса изцяло - докато не си възвърне вниманието: асистентът на лекаря току-що е забелязал херпесен обрив по гърба си. Това е свързано с отслабената й имунна система. "Яжте Seusch", въздъхва тя с преувеличена хесианска.
На всеки три месеца тя отива в „Haus 68“, ХИВ центърът към Университетската клиника във Франкфурт. Там тя взема кръв и разбира как вървят нещата. В момента във всеки милилитър от кръвта й има 16 000 вируса на HI, не е лошо число. Но по време на диагностицирането й имаше само 5000. В един момент ще има стотици хиляди: „Ще дойде денят, в който ще трябва да поглъщам лекарства - до края на живота си“. Но и тя не се страхува от това.
До 90-те години лекарите биха посъветвали пациент като Тина Лефлер да се радва набързо в живота. Онези, които са били ХИВ позитивни по това време, не е трябвало да се притесняват за пенсионната си разлика, доколкото е възможно от човешка гледна точка. Инкубационният период от няколко години без големи оплаквания е последван от мъченичество, тъй като собствената имунна система е унищожена: каскада от инфекции, тумори, отслабване, инвалидност, след това изкупление чрез смърт.
Къща 68, неправилно оформен шлайф блок, беше специална станция, предна болница в призрачен блицкриг. Медицинската сестра Михаела Браконе едва беше запомнила лице, когато човекът, който й принадлежи, почина.
ХИВ беше разрушител на живота, какъвто лекарите и медицинските сестри никога не бяха виждали; Те бяха безсилни и затова, казва Браконе, атмосферата по онова време имаше нещо напълно несравнимо: „Никой не е мислил за малки ежедневни проблеми
Свърши се. Михаела Браконе трябва да помисли за последния път, когато някой е умрял в къща 68. Понастоящем центърът за ХИВ се грижи за повече от 2000 пациенти, което го прави най-голямата амбулатория за СПИН в Германия. Иначе това се превърна в напълно нормална медицинска операция, нищо не напомня за мизерията от ранните години. ХИВ-заразените хора, които влизат и излизат тук, не са слаби, нямат саркоми на Капоши по лицата си; изглеждат жизнени и здрави. Продължителността на живота им, казва Шломо Сташевски, ръководител на ХИВ центъра, "бавно се адаптира към тази на останалото население".
Вече можете да живеете добре с ХИВ в Германия - не толкова добре, колкото и без него, но поне.
38-годишният Ралф Лоренц * знае от октомври 2005 г., че е ХИВ-позитивен. Само четирима души около него знаят за това, майка му не е от тях. Дори на работното си място в ИТ отдела на голяма корпорация във Франкфурт никой не бива да разбере, че „тогава кариерата ми щеше да приключи“, смята той.
Той обича да бъде твърд към хора като него. "В миналото щях да кажа: Ти си виновен, можеше да се защитиш, всеки знае как да го направи." Ето защо той е толкова смутен от факта, че е заразен. "Неизразимо се срамувам."
Винаги е имал „безопасен секс“ в ума си, казва той. Дори с приятеля си, с когото са заедно от шест години, той винаги е използвал презервативи и сега не го е заразил. Но в един момент Лоренц се предаде на анонимно приключение в тъмната стая, приемайки рискове. И тогава, подозира той, трябва да се е случило.
Когато страшно каза на партньора си за това, „и двамата плакахме“. Приятелят му остана на него и това потвърди Лоренц, че "принадлежим заедно". Сега инфекцията вече е напреднала. Във всеки милилитър от кръвта си той носи около 300 000 вируса. Той е хронично уморен, слаб в спорта, напоследък расте косата на езика му, а наскоро имаше пневмония.
Времето дойде: В продължение на две седмици Лоренц трябваше да поглъща лекарствата, които така драстично промениха съдбата на заразени хора като него. Лоренц е в добро настроение: „Ще взема хапчетата-
мъже и всичко ще се оправи. "Той
се радва на "благодатта на късното раждане", така че ще продължи да живее, "дори темата за СПИН, разбира се, никога да не излиза от главата ми, особено по време на секс. Всичко е по-трудно".
„ХИВ“, казва Сташевски, „се превърна в лесно управляемо хронично заболяване за повечето пациенти“. Подобно на инфекциозна форма на диабет, ако имаше такова нещо. Хората в Германия все още умират от СПИН, около 750 миналата година. Повечето от тях са започнали терапия твърде късно или не са взели лекарствата си.
За останалите, особено за новозаразените, Сташевски може да направи много. Комбинираната терапия HAART („Високоактивна антиретровирусна терапия“) съществува от около десет години. Американски лекари бяха открили, че трябва да комбинират три различни антиретровирусни вещества, за да постигнат мощен ефект. Благодарение на HAART, обречените станаха и тръгнаха на поход. Хосписите бяха затворени поради липса на умиращи хора. Първоначално мнозина се страхуваха, че универсалните вируси ще се адаптират към него. Но засега терапията е толкова ефективна, колкото и първия ден.
Тялото на Лоренц вече е сцена на битка като класическия филм на Джеймс Бонд. Вирусите са на преден план. Броят им ще намалее драстично само за дни или седмици - докато нито един тест не може дори да открие вируси на HI в кръвта му.
Имунната система на Лоренц ще се възстанови, неговите вече унищожени Т-клетки, важни сили в неговата защита, ще достигнат почти нормални нива. Просто няма да се излекува. Вирусите на СПИН остават в приюта; щом Лоренц спре да приема лекарствата под постоянен огън, те се появяват отново, след това може би дори в по-силна форма. Това не може да се случи.
Когато през март 1988 г. чу от своя лекар, че е позитивен, той го прие без емоции. С темата „Осем години след това не се занимавах повече“. До 1996 г., когато пушачът е диагностициран с рак на хранопровода. Той също така имаше 7,5 милиона вируси на ХИВ във всеки милилитър кръв. Той дойде в къща 68, гледаше как други умират - и абсолютно искаше да живее.
Той се подложи на химиотерапия и в същото време получи комбинираните лекарства. Той беше на 42 години. Лекарите му изчисляват продължителността на живота му на една до две години. След повече от 20 години трудов стаж той подава инвалидната пенсия. За това все още съжалява. Кой би могъл да предположи, че ще оцелее нещо? Сега е на 52 и е в добро здраве; най-голямото от оплакванията, свързани със СПИН, е безделието. Би се радвал да се върне на работа, но едва ли би бил достъпен на пазара на труда; ако докладва обратно, ще загуби пенсията си и ще бъде дело за Hartz IV.
Точно така беше тогава: Всеки, който получи СПИН, веднага бе отписан като неработоспособен. Днес никой не можеше да се сети за това.
В началото Stegnitz поглъща 20 хапчета на ден за лечение на ХИВ в съответствие със строги правила. Някои трябваше да приема през нощта, за други не му беше позволено да има нищо мазно в стомаха, някои трябваше да се държат охладени през цялото време. Много болни хора не можеха да се справят с графиците. Производителите са се опитали да ги улеснят. Сега Стегниц приема само три хапчета с нормален размер на ден срещу своите HI вируси, всички наведнъж по обяд.
В САЩ хапчето веднъж дневно дори е одобрено. Благодарение на хитри трикове, всички съставки достигат до организма в правилния ред в точното време.
Някои пациенти с ХИВ, лекувани с терапия, все още се оплакват от сериозни странични ефекти. Те страдат от неконтролируема диария, която прави невъзможно излизането им от дома. При други разпределението на мазнините в тялото се променя: бузите стават тесни, задните части стават болезнено костни, въпреки че стомахът изпъква. Но лекарите вече могат да премахнат или облекчат много странични ефекти. Сташевски: „Ние имаме отговор за всичко“.
Пътят там, разбира се, е настлан с мъртви хора: През последните 25 години 18 000 германци са починали от ХИВ - включително актьорът Клаус Шварцкопф и тенис професионалистът Майкъл Вестфал. В момента около 49 000 души в тази страна са заразени с ХИВ. Две трети знаят за това. 20 000 са достигнали пълния стадий на СПИН и се лекуват с антиретровирусни лекарства. В 85 процента от тях, според Стасвески, „вирусите вече не се откриват“.
Всяка година се добавят около 2500 нови инфекции, повечето от които гей. Колкото повече СПИН губи ужаса си, толкова по-голяма е готовността да се поемат рискове. Вече има признаци, че презервативите отново се мразят от някои хомосексуалисти. Ако потенциалният сексуален партньор изглежда млад и здрав, те отново се замислят наскоро, тогава вероятно също ще бъдат ХИВ отрицателни.
За хетеросексуалните жени и мъже, които не са наркомани в Германия, рискът от заразяване с ХИВ остава почти незначителен. Тина Льофлер просто имаше лош късмет - като хората, които са поразени от мълния. Въпреки това епидемиологът Улрих Маркус от Института Робърт Кох в Берлин все още съветва обикновените хора да използват презервативи. Жените са изложени на по-голям риск от хламидия, отколкото ХИВ, полово предавани бактерии, които не водят до смърт, но често водят до безплодие. В големите градове до десет процента от по-младите жени вече са заразени.
Каква беше причината Германия да слезе относително леко? През 80-те години на миналия век някои експерти вярваха, че още тогава са заразени няколкостотин хиляди германци. Маркус възлага на проститутките ключова роля за предотвратяване на катастрофата. Професионалистите в търговията с червена светлина настояват за презервативи на ранен етап - и по този начин предотвратяват развитието на независими вериги от инфекции сред хетеросексуалните. В Африка беше съвсем различно.
Сташевски би искал германците да бъдат по-ангажирани там. СПИН едва ли играе роля в помощта за развитие. „Това, което научихме тук - казва той, - трябва да го донесем на света“. Сега Сташевски е договорил партньорство с клиника в Лесото, където почти всеки четвърти е ХИВ-позитивен. Лекарите оттам трябва да се научат във Франкфурт как да помогнат на своите пациенти да оцелеят.
Това е една от добрите новини, че присъстващите на Световната конференция по СПИН в Торонто ще чуят, че над 1,3 милиона пациенти със СПИН по света сега получават съвременни лекарства, поддържащи живота. Все повече и повече бедни хора в третия свят имат достъп до него - но в никакъв случай не всички.
Три милиона болни, особено в Африка, ще умрат тази година от липсата на правилните хапчета.