MedBlog - MedTorrents - Уебсайт за студенти по медицина

Бета-блокери (се използва)

medtorrents

  • Намалява появата на ИМ, повтаряща се исхемия
  • в IMA-IM IM размер, преразглеждане, смъртност
  • при всички пациенти
  • ако исхемия и продължителна болка ® β блокери i/v
  • избор на β-блокери: фармакокинетика, цена, запознаване с лекаря
  • не е желателно: ASI блокери
  • атенолол 5-10 mg i/v болус, след това 100 mg/ден
  • метопролол 5 mg i/v болус 3 пъти за 2-5 минути; след това 50 mg x 2/ден ® 100 mg x 2/ден
  • есмолол: при пациенти с възможни противопоказания, 0,5 mg/kg/min i/v, след това 0,05 mg/kg/min i/v инфузия. Зареждащата доза може да се повтори
  • противопоказания: брадикардия, AV блок гр. II-III, персистираща хипотония, белодробен оток, анамнеза за бронхоспазъм
  • Блокери на калциевите канали

БЛОКЕРИТЕ НА КАЛЦИЕВ КАНАЛ имат няколко механизма на действие:

-намалена атриовентрикуларна проводимост.

. Мета-анализ на проучвания с блокери на калциеви канали при пациенти с AI не показва ефект върху смъртността или нефаталния ИМ, въпреки че ниско-действащият нифедипин увеличава риска от ИМ или рецидивираща ангина в сравнение с метрополиса. . Дилтиазем може да намали честотата на нежеланите събития при пациенти с AI, с изключение на пациенти с дисфункция на ЛН или белодробна конгестия при клиничен преглед, при които отрицателният инотропен ефект може да бъде вреден.

Това е по-рядко усложнение и възниква в резултат на втечняване на голямо некротично огнище, което включва и панкреатичния канал (Wirsung). Фистулата може да бъде разположена в главата, тялото или опашката на панкреаса.

Диагнозата на външна фистула не представлява трудности, за някои конкременти се извършва фистулография, ретроградна холангиопанкреатография. Лечението може да бъде консервативно в началото: дрениране на фистулата, нейното напояване с разтвор на млечна киселина, лъчетерапия (30-40 рад., Над 2-4 дни, обща доза 300-400 рад.); диетична терапия (диета с високо съдържание на мазнини - ако се поддържа пропускливостта на канала на Вирсунг и обратно - изключване на мазнини от дажбата, ако елиминирането на панкреатичния сок към дванадесетопръстника е спряно). Ако това лечение е неефективно в рамките на 6 месеца, се използва хирургично лечение: резекция на фистулата с прилагане на фистуло-йеюно-анастомоза, дистална резекция на панкреаса или запълване на фистулата със специален материал (ако проксималната част на канала на Вирсунг е пропусклива).

Външни храносмилателни фистули

Те могат да бъдат разположени на стомаха, дванадесетопръстника, проксималната йеюнум, дебелото черво или върху няколко вътрешности. Тези фистули се появяват във фаза III на панкреонекроза и се дължат на протеолитичното действие на ензими и гной, както и на тромбоза на вътреорганични съдове.В по-ранните етапи може да са резултат от травма на този орган по време на предишната операция. Те имат тежка еволюция със смъртност над 50%, като диагнозата не е никак трудна (фистулография, фиброгастродуоденоскопия).

В началото се извършва консервативно лечение, което се състои от: гастродуоденална аспирация, аспирация през фистулния тракт и напояване с разтвор на Trimoliers (млечна киселина 4,5 g + физиологичен разтвор - 1000 ml + изотоничен бикарбонатен серум qs), парентерално хранене и чрез сондата, поставена повече под фистулата (във високите фистули).

I. Терапия на белодробни заболявания от:

  • Антибиотици за респираторна инфекция
  • Дренаж и поддържане на пропускливостта на дихателните пътища чрез вдишване на аерозоли, муколитици, физиокинетотерапия
  • Противовъзпалително лечение

  • Хигиенно-диетичен режим
  • Заместване на панкреатичния ензим
  • Добавка с витамини, минерали

Хранителна терапия

Хигиенно-диетичен режим: енергийният прием се увеличава с 20-50% според възрастта. Хиперпротеин, хипергликемична диета, нормална за липидите. За кърмачета: Alfare, Portagen, Pregestemil, Humana; Clinutren - младши за деца 1-3 години. Воден режим от 2-3 литра на ден. За топлия период от годината - добавка към сол до 1-4 грама на ден.

Заместваща терапия на панкреатични ензими

Това е основното лечение на панкреатична недостатъчност, което подобрява прогнозата, качеството на живот, диетата с нормално съдържание на липиди. Понастоящем се използват ентероразтворими капсули, които съдържат панкреатин в киселинни рН-устойчиви микросфери. Основни препарати: Креон, мезим-форте, панцитрат, панкреас, пролипаза и др.

  • При 120 ml смес 1/3-1/4 Kreon капсула (2500-3 300 UN)
  • Или на 1 g липиди 400-800 UN липаза, макс. 10 000 UN липаза/kg/ден

  • 1-2 капсули за основно хранене и 1/2-1 капсула за странично хранене
  • Нициметрална доза под 15 000-20 000 липаза/kg/ден или 500-4000 ООН липаза на 1 g липиди на ден

Очната артерия (a. Ophthalmica) напоява очната ябълка с нейните придатъци и участва във васкуларизацията на челната и носната област. Възниква от последната част на вътрешната сънна артерия, на нивото на предните клиноидни отростки, веднага след като е перфорирала твърдата мозъчна обвивка. Оттук се насочва напред, сяда на интералатералната страна на зрителния нерв, пресича оптичния канал заедно и достига орбита. Тук офталмологично се описва спираловиден път около зрителния нерв. Разположена в началото близо до страничната стена на орбитата, между зрителния нерв и страничния мускул, артерията преминава медиално, пресича зрителния нерв, преминавайки над него, между нерва и горния десен мускул и по този начин достига до медиалната стена на орбитата. Оттук тя върви напред, следвайки долния ръб на горната коса и, достигайки медиалния ъгъл на окото, се разделя на два крайни клона: супратрохлеарна артерия и гръбна артерия на носа.

Колатералните клонове на офталмологията са многобройни и са обект на много вариации. По принцип почти всички клонове произлизат от страничното лице на артерията, а само двете етмоидни листа от медиалното й лице. По отношение на нивото, от което те последователно се отделят от офталмологията, най-честото разположение е следното: 1) от частта, разположена странично на зрителния нерв: централната артерия на ретината и слъзната артерия; 2) от частта над зрителния нерв: къси задни цилиарни артерии, дълги задни цилиарни артерии, мускулни артерии, супраорбитална артерия; 3) от медиалната част на зрителния нерв: етмоидалните артерии и палпебралните артерии.

  1. а) Централната ретинална артерия (a. centralis retinae) напуска офталмологията веднага след навлизането в орбитата, навлиза в зрителния нерв през долната си страна на около 1 см зад очната ябълка и, разположена в оста на нерва, достига до ретината. . С целия си малък калибър това

Увеличаването на плазмената концентрация Na + над 145 mEq/l генерира хиперосмоларността и хипертоничността на извънклетъчната среда, причинявайки прехвърлянето на вода от клетките в извънклетъчната среда и водещо до свиване на вътреклетъчния обем (вътреклетъчна дехидратация). последствия:

- чувството за жажда води до увеличаване на приема на вода.

- Хипернатриемията е осмотичен стимул, който генерира AVP секреция, която ще доведе до отделянето на минимален обем от максимално концентрирана урина.

Хипер-осмоларните състояния са по-чести.

- Придобиване на сол: напр. консумация на морска вода за корабокрушенци (рядко в наши дни).

- Загуба на вода (основна причина) = загуба на хипотонична течност поради:

  • алдостеронизъм
  • Безчувствено изпотяване
  • Обилно повръщане
  • Мощен диуретик
  • Остра бъбречна недостатъчност - фаза на възобновяване на диурезата
  • Компенсирана бъбречна недостатъчност

Извънклетъчна хипертонична дехидратация → вътреклетъчна дехидратация → глобална дехидратация.

В тази ситуация, чрез прехвърляне на вода от вътреклетъчното пространство в хипертоничното извънклетъчно пространство, се постига относителна компенсация на загубата на течности и хемодинамичното увреждане.