Матопат ро

Диабетът е основен здравословен проблем, който засяга все повече хора, независимо от възрастта, по целия свят.

Това е една от основните преки и непреки причини за увреждания - слепота, бъбречна недостатъчност, гангрена и ампутация на долните крайници, влошаване на коронарна болест на сърцето, инсулт и преждевременна смъртност.

Усложненията на диабета могат да бъдат остри, като състояния, при които внезапно възникват метаболитни нарушения, обикновено в комбинация с други нарушения на електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс, причинявайки значителни увреждания на общото състояние, загуба на съзнание и понякога смърт.

Други усложнения на диабета са хроничните заболявания, като специфични групи нарушения и симптоми на значителни промени в кръвоносните съдове, нервите и други органи, които се появяват с диабет и допринасят за увреждания и преждевременна смъртност.

Остри метаболитни нарушения - диабетна кома, които всъщност не са усложнения на диабета, а последици от инсулиновия дефицит. В периода преди откриването на инсулина тези коми се считат за последен стадий на заболяването. Понастоящем те се появяват само ако не е последвано лечение или лечението е неподходящо. Диабетната кома може да има различна еволюция поради различни патогенни механизми, водещи до това състояние.

В момента се разграничават следните типове:

диабетна кетоацидоза
тежка диабетна хипогликемия
като нецетозен хиперосмоларен

Диабетна кетоацидоза

Той е най-известният и се среща доста често (особено при пациенти с диабет тип 1 - младежки диабет и пълен дефицит на инсулин). Кома се развива по време на диабетна кетоацидоза и засяга предимно хора без бета-панкреатични клетки, отговорни за производството на инсулин.

инфекции, особено гнойни, при които бързото нарастване на инсулиновата резистентност води до увеличаване на нуждите от инсулин
тежки системни заболявания като инфаркт на миокарда, инсулт, пневмония и тежки операции
бременност с инсулинова резистентност и повишено търсене на инсулин
Липса на информация за пациентите - Невежите пациенти често се отказват от инсулина поради загуба на апетит (треска) и страх от хипогликемия

Цялостната клинична картина е много разнообразна, интензивността и видът на често срещаните нарушения и симптоми не винаги са в съответствие с резултатите от лабораторни тестове.

Симптомите могат да бъдат представени в няколко групи:

Последици от дехидратацията: много интензивна жажда, полиурията достига няколко литра на ден, сухи лигавици и език, суха кожа, уморени очи. Първоначално се наблюдава повишаване на телесната температура, което, ако няма инфекция, се превръща в хипотермия, понижава кръвното налягане, особено при възрастните хора, в екстремни случаи има загуба на пулс и натъртване в крайниците на тялото.

Стомашно-чревни заболявания: повръщане, коремна болка, - в екстремни случаи, фалшиви перитонеални симптоми (коремна контрактура), увеличен черен дроб

Респираторни заболявания: Kussmaul дишането (четиритактово дишане) - дълбоко и тежко има четири фази: вдъхновение - пауза - издишване - пауза и специфична миризма на издишан въздух, подобна на ацетон - миризмата на гнили ябълки.

Нарушения на съзнанието: В развитието на кетоацидоза можем да различим четири етапа:

умора, нарушен баланс и зрение
сънливост, несвързано мислене
дълбок сън с реакции, запазени за болезнени стимули: отслабване на физиологичните рефлекси
дълбока неврологична кома с намалени реакции на болезнени стимули и физиологични рефлекси

Веднага след като бъде установена диагнозата диабет или риск от кома, пациентът трябва да бъде изпратен в най-близката болница. Наличието на салон за диабет в болницата би било плюс.

Лечението на диабетна кетоацидоза включва:

инсулин - за предпочитане непрекъснато приложение с помпа
корекция на хидроелектролитни недостатъци
използване на алканизирани лекарства
лечение на усложнения

хипогликемия

Хипогликемията не е усложнение на самия диабет, а последица от лечението. Кръвната хипогликемия е най-честото усложнение при хора, лекувани с инсулин; следователно всеки, който е в контакт с диабетици, трябва да е наясно с хипогликемия.

Няма специфични признаци или симптоми, което означава, че те се появяват само когато пациентът има хипогликемия. Времето и скоростта на нарастване на симптомите зависи от вида на инсулина, количеството инжектирана доза и дневния график на дозиране.

При хипогликемия в кръвта можем да различим:

Невровегетативни симптоми (катехоламини): възбуда, умора, бледност на кожата, разширени зеници, тахикардия, умерено повишаване на кръвното налягане. Тези симптоми се проявяват при концентрация на глюкоза от 65-55 mg/dl.

Неврогликопеничните симптоми се причиняват от липса на глюкоза в мозъка. Те могат да бъдат разделени на психични симптоми: тревожност, несвързано мислене, когнитивно увреждане, затруднена концентрация, промени в личността, амнезия, неподходящо поведение, делириум и неврологични симптоми: затруднения в говора, замъглено зрение, клонични и тонични припадъци, хиперактивни рефлекси, Знаци на Бабински, загуба на съзнание. Тези симптоми се проявяват при концентрация на глюкоза от 45 mg/dl.

Невровегетативните симптоми са предупреждение за пациента срещу заплахата от неврогликопения и индикация за остра профилактика - ядене на храна, богата на сложни въглехидрати или захар. С течение на времето тези симптоми на диабет намаляват или дори изчезват.

Лечението е незабавно приложение на количество въглехидрати, необходимо за повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта. Леките състояния на хипогликемия могат да бъдат лекувани чрез ядене на допълнителна храна, ако е необходимо, няколко кубчета захар, които пациентът с диабет трябва да носи.

В безсъзнание трябва да се инжектира глюкагон (1 mg). Тъй като той идва в съзнание, пациентът трябва да се храни и хидратира с прясна течност, докато нивата на глюкозата се нормализират. Ако можем да прилагаме лекарства интравенозно, пациентът трябва да получи 1 mg глюкагон подкожно, след това глюкоза около 5 или 10%, докато кръвната захар се стабилизира. В случай на предозиране на инсулин, след преходно подобрение хипогликемията може да се повтори. В този случай е необходима хоспитализация. Прогнозата, в повечето случаи на хипогликемия, е добра. Може да се контролира бързо и лесно. Въпреки това, повтарящите се хипогликемични състояния могат да бъдат хронична заплаха поради изчезването на алармени признаци и ненормална неврохормонална регулация на гликемичната хомеостаза.

Много тежък хигрохимичен шок може да доведе до смърт или да причини трайно увреждане на централната нервна система и трайно поддържане на психични и неврологични симптоми. При пациенти с диабет, лекувани с инсулин, появата на хипогликемия е тревожно състояние и изисква бързо изясняване на причините за това усложнение и при необходимост промяна в лечението. Подходящите терапевтични програми трябва да вземат предвид участието на пациента, за да се сведат до минимум рисковете от тези усложнения.

ХРОНИЧНИ УСЛОВИЯ НА ДИАБЕТА

Характерната особеност на заболяванията на ниво органи, съответно хроничните усложнения на диабета, е бавното и продължително развитие. Следователно симптомите на тези усложнения се появяват в напредналите етапи и едва тогава те могат да причинят увреждане или смърт. Поради тези причини се нарича късни усложнения на диабета. Дългосрочната асимптоматична еволюция на тези заболявания води до подценяване на отрицателното въздействие върху прогнозата на диабета.

Основните хронични усложнения на диабета включват:

нарушения на кръвоносните съдове - диабетна ангиопатия, тези щети засягат и двата големи кораба - макроангиопатия, както и малки съдове и капиляри - микроангиопатия
нарушения на периферните нерви - невропатия
заболявания извън кръвоносната система и нервната система: стомашно-чревен тракт, кожа, ретина

микроангиопатия

Болестта на малките кръвоносни съдове е заболяване, специфично за диабета в капилярите, които присъстват във всички органи, при което съдовете имат базална мембрана (заболявания на капилярите в очите и бъбреците причиняват увреждане на органите толкова значими, че се разкриват като характерни клинични синдроми ). Тези синдроми причиняват увреждания и дори преждевременна смърт.

Лечението трябва да започне чрез коригиране и осигуряване на възможно най-добрите клинични и биохимични показатели. Твърде внезапните опити за стабилизиране на диабета могат да ускорят прогресирането на заболяването.

предотвратяване се отнася до оптималното лечение на диабета от началото на заболяването с помощта на съвременни терапии. Препоръчват се ранни превантивни мерки, като редовна оценка на очното дъно и бъбречната функция.

макроангиопатия

Болестта на големите кръвоносни съдове, чийто анатомичен субстрат е атеросклероза, и в по-малка степен - укрепването на артериите. Артериалните и артериолните разстройства са много чести при диабет, възникват рано, са по-интензивни и могат да причинят преждевременна смърт или увреждане. Те се откриват особено при пациенти с диабет тип 2, особено при възрастни хора.

Характеристики на заболяването на големите кръвоносни съдове при хора с диабет:

Коронарна болест на сърцето е най-честата и водеща причина за смъртност сред пациентите с диабет. Характерна последица от заболяването е асимптоматичният и безболезнен инфаркт на миокарда. При приблизително 8% от пациентите с диабет, както при жените, така и при мъжете, ЕКГ тестът показва аномалии, които могат да бъдат доказателство за предшестваща сърдечна некроза. Това е често срещано при пациенти с дългогодишен диабет, при които коронарната артериална болест съществува едновременно с други късни усложнения на диабета, особено диабетна нефропатия.

Мозъчно-съдови заболявания е колекция от неспецифични за диабета неврологични синдроми, което е клиничният термин за церебрална исхемия, следствие от атеросклероза и укрепване на артериола. Мозъчните хероми са редки при пациенти с диабет. Тромбоемболичните промени могат да причинят инфаркт и церебрална парализа. След инсулт настъпват микроангиопатични, ретинопатични и нефропатични промени при приблизително половината от пациентите с диабет.

Периферна артериална болест известен като атеросклероза на периферните артерии. Името "периферна артериална болест" е въведено от Експертната комисия на СЗО по диабет, за да подчертае следното:

нарушенията на кръвоносните съдове при пациенти с диабет са по-разнообразни и се различават от атеросклерозата на големи кръвоносни съдове, включително склероза на артериоли и заболяване на малките кръвоносни съдове, и следователно са по-обширни и достигат до края на долния крайник.
в случай на диабет заболяванията са концентрирани по специфичен начин в долните крайници; тук те са в по-напреднало състояние, отколкото в други области на съдовата система.

Запушването на големите артерии или артериоли поради внезапно или бавно образуване на кръвни съсиреци, води до образуване на некроза в стъпалото или гангрена на стъпалото - диабетична гангрена на педиса, която поради сложността на патогенезата трябва да се третира като отделен клиничен синдром. Периферните артериални заболявания могат да доведат до тежки увреждания.

Диабетна невропатия

Увреждания на различни видове периферна нервна система и техните клинични форми са:

Симетрична сензорно-моторна периферна невропатия се проявява с нарушения в нервните структури; долните крайници са най-предразположени към тези състояния и по-рядко горните крайници.

В началната фаза: изтръпване, боцкане, болка под формата на парене в краката. Симптомите се усилват през нощта, под въздействието на топлина. Понякога може да се появи термична парестезия и усещане за студ, дори ако краката са топли. Обикновено се появява синдром на "неспокойни крака", който причинява постоянна нужда от движение и промяна на позицията.

Лека невропатия, симптомите се засилват. Особено неприятно е усещането за парене в краката. В същото време се разпределя „в чорапа“ или „в ръкавицата“ до дисталните части на крайниците (крайниците), където чувствителната повърхност е намалена.

Тежка невропатия причинява сензорни дисфункции и нарушения на вибрационното възприятие. Сензорното разстройство е придружено от физиологични рефлекси. По този начин няма болка при травма поради хипоестезия на кожата. По-късно се появяват пареза и мускулна атрофия, които обикновено засягат разтегателните мускули на крака, докато горните крайници засягат мускулите, обърнати от лакътния нерв. Тези мускулни нарушения са придружени от невротрофични промени при остеоартрит.

Фокална невропатия (Мононевропатия) - засяга отделен сензорен или двигателен нерв или няколко нерва едновременно, но тези увреждания не са симетрични и засягат нервите в различни области на тялото. Смята се, че внезапната исхемия, резултат от затварянето на кръвоносен съд, е непосредствената причина за фокална невропатия. Основните симптоми на мононевропатията са мъчителна болка, дължаща се на засегнатия нерв и пареза. Бедреният, седалищният, перонеалният, средният или лакътният нерв обикновено са засегнати. Пълното възстановяване е възможно след няколко седмици или месеци, въпреки драматичния напредък.

Автономна невропатия представлява група симптоми, които засягат както парасимпатиковата, така и симпатиковата нервна система.

Клиничната картина се състои от различни синдроми, които отразяват дисфункции на отделни органи и системи.

Синдром на диабетно стъпало е събирателен термин за заболявания, които се появяват в краката при пациенти с диабет. Основната причина е специфичното увреждане на диабета на нервите на краката - диабетна невропатия. Той е придружен от заболявания на китките, връзките и костите на стъпалото, както и съдови заболявания, които карат крака да се свива и разширява, както и задълбочаването на надлъжната дъга. На подметката се появяват места под налягане, а реакцията на кожата към тях е създаването на мазоли и пукнатини по кожата, които са отправна точка за инфекция и язви на краката.

Патологични промени и клинични симптоми на долните крайници и крака:

Съдови нарушения: атеросклероза, укрепване на артериите, микроангиопатия на тъканта на стъпалото, исхемия на меките тъкани и кости, образуване на некроза със или без инфекция.
Нарушения на инервацията: загуба или нарушение на сензорната инервация (намаляване или загуба на усещане за болка, температура, допир), двигателна активност (нарушение на мускулното напрежение и движение на краката, мускулна атрофия), вегетативна активност (нарушение на кръвообращението в крака); трофични нарушения в ставите (образуване на деформации, прекомерно изпотяване).
Условия на кожата: бледа или сиво-синя кожа, хартиена, суха, напукана, без еластичност, косопад, необичаен растеж на ноктите, калус, некроза и улцерация.
Мускулни нарушения: мускулна слабост, нарушения на напрежението, мускулна атрофия, контрактура.
Костни аномалии: костна загуба, некроза, деформации.

Лечение зависи от тежестта на увреждането на крака. Диагностиката на диабета започва с предпазливо лечение. Целта е метаболитно стабилизиране на заболяването, избягване и пълно спиране на тютюнопушенето и консумацията на алкохол, прилагането на обща интензивна програма за упражнения, особено за грижата за краката и краката.