Мастодиния или болка в гърдите
Мастодиния (Масталгия или болка в гърдите)
Мастодиния (масталгия или болка в гърдите) = могат да бъдат локализирани или дифузни, едностранни или двустранни, циклични, нециклични или извънбрачни.
Локализирана мастодиния - причинени от формация (киста, възел) или инфекция (мастит, абсцес), травма
Дифузна мастодиния - причинени от хормонални промени (бременност, кърмене, лечение с естроген и/или прогестерон, лутеална фаза на менструалния цикъл), фиброкистозни промени, инфекция или при жени с големи гърди поради разтягане на връзките на Купър
Циклична мастодиния - се появява с няколко дни преди менструация, максимум 7 дни и се подобрява през първите дни на менструацията
- може да бъде причинено от бременност или лечение с орални контрацептиви
- се характеризира с подуване на гърдите, придружено от чувствителност при допир, изтръпване, усещане за пълни гърди, може да излъчва аксиларна или раменна
Нециклична мастодиния - независимо от фазите на менструалния цикъл, възниква при доброкачествени или злокачествени заболявания на гърдата, травми, инфекции
- под формата на парене, парене, свиване
Екстрамамарна болка - сърдечна (ангина пекторис), белодробна (пневмоничен процес), храносмилателна (езофагит), ревматологична (възпаление на костохондралната връзка или синдром на Tietze), междуребрена невралгия
- история: хередоколадна анамнеза за рак на гърдата, рак на яйчниците или рак на дебелото черво, описание на симптомите и леченията
- Клиничен преглед: изследване на гърдите, зърното, откриване на секрет на зърното, изследване на съседна тъкан, за идентифициране на кожни промени - еритем, пруритус, оток или портокалова кора, локална топлина, болка, изследване на гръдната стена (1) и не на последно място изследване на аксиларната област и надключична за откриване на възможна лимфаденопатия.
- Параклинични изследвания: - мамография с първо намерение при жени над 40 години, които се представят за локализирана болка в гърдата, нециклична или с фамилна анамнеза за рак на гърдата
-ултразвук на гърдата при жени под 40 +/- еластография
-ЯМР на гърдата, ако горното не е категорично
Не са показани образни изследвания при циклична мастодиния, хормонална причина, без откриваеми образувания при клиничния преглед при жени без настояща фамилна анамнеза.
85% от жените с лека мастодиния (2) и 50% от тези с тежка мастодиния (3) съобщават за подобрение на симптомите след получаване на уверения след клинично и параклинично изследване, че състоянието е доброкачествено по своя характер.
Има скали като диаграмата за болка в гърдите на Кардиф, които позволяват на пациента да записва ежедневно характеристиките на болката, така че много от тях заключават, че не е необходимо лечение. (4)
Нефармакологични интервенции: носене на бюстие, премахване на стреса, релаксиращи терапии (5), премахване на консумацията на чай, кафе, кола и шоколад (те съдържат метилксантин, който причинява вазодилатация, разтягане и болка в гърдите) (6), диета с ниско съдържание на мазнини, която намалява секрецията на пролактин, както и циркулиращи естрогени при жени в постменопауза (синтезирани в мастна тъкан), прилагане на студени компреси.
Фармакологично лечение:
- перорални нестероидни противовъзпалителни лекарства +/- локално
- Спиране на хормоналното лечение/смяна на хормоналния препарат с такъв с по-ниска доза естроген
- Диуретици в случай на задържане на хидросалин
- Даназол или Тамоксифен, ако болката е силна
даназол той е синтетичен тестостерон, свързва се с естрогенни и прогестеронови рецептори, има тератогенен потенциал, може да намали ефекта на оралните контрацептиви, причинява депресия, хирзутизъм, акне.
тамоксифен 10 -20 mg/ден в продължение на 3 месеца облекчава тежката мастодиния в 90% от случаите (8).
Хирургично лечение- големи кисти, големи възли или такива със съмнителни характеристики при параклинични изследвания.