Мастен черен дроб - поглед отвъд ръба на черния дроб • общопрактикуващ лекар онлайн
Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLE) сега се счита за най-често срещаното чернодробно заболяване в западния свят. Особено коварен - тъй като трае дълго време без никакви осезаеми симптоми - той допринася значително за повишен риск от смърт за засегнатите и това не само поради развитието на чернодробна цироза и нейните усложнения, но преди всичко поради повишената метаболитна и сърдечно-съдова заболеваемост и вероятно по-висока Риск от рак на дебелото черво и черния дроб за засегнатите.
Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLE) и неалкохолният стеатохепатит (NASH) са цивилизационни заболявания, които се появяват почти изключително с нарушена регулация на кръвната захар и недохранване. Честотата и разпространението им се увеличават с честотата на затлъстяването, захарния диабет и хиперлипидемията, накратко метаболитния синдром. Възможни са и други причини и фактори на проява, но сравнително редки: мастен чернодробен паренхим се появява извън метаболитния синдром, например в резултат на фамилни нарушения на липидния метаболизъм или неадекватно контролиран диабет тип 1, освен това в случай на недохранване в контекста на хранителни разстройства и прекомерна консумация на сладкиши и бърза храна и сладки газирани напитки. Ятрогенни причини са по-специално продължително парентерално хранене, продължителна терапия с метотрексат, дългосрочни цитостатични или антибиотични терапии и дългосрочна терапия с кортизон с известните рискове от наддаване на тегло, дислипидемия и повишаване на кръвната захар.
Ендокринологичните нарушения трябва да се имат предвид особено при млади пациенти, които не са със затлъстяване. Например, младите жени със синдром на поликистозните яйчници често развиват стеатоза поради хиперандрогенемия, дори без изразено затлъстяване; Младите мъже трябва да бъдат търсени за анаболни стероиди (и приема на хранителни добавки) за изграждане на мускули. Друго относително често срещано ендокринологично заболяване, което може да бъде свързано с повишена мастна тъкан в чернодробния паренхим, е хипотиреоидизмът.
Епидемиология
Мастната чернодробна болест обхваща спектър от заболявания от обикновен мастен черен дроб до възпаление на черния дроб с фиброза до цироза и хепатоцелуларен карцином.
Информацията за разпространението на NAFLE в нормалната популация варира от 6,5 до 51% - в зависимост от използвания скринингов метод (ултразвук или чернодробна биопсия). Той е дори по-висок при хора с други метаболитни рискови фактори (особено затлъстяване и захарен диабет).
Диагностика, диференциална диагностика, скрининг
Диагнозата на мастна чернодробна болест се е развила от чиста диагноза на изключване до целенасочено разглеждане на основните метаболитни отклонения. (Подозираната) диагноза мастен чернодробен паренхим обикновено се поставя въз основа на ултразвуково изследване. Лабораторните промени често присъстват едновременно, по-специално повишаване на гама GT или трансаминазите.
След това е важно да се оценят възможните причини за стеатоза - като злоупотреба с алкохол, ендокринни нарушения, фамилни нарушения на липидния метаболизъм или дори хроничен хепатит С - и, ако е възможно, да се лекуват. В този контекст е особено трудно да се разграничи от алкохолна мастна чернодробна болест поради ненадеждността на анамнезата и липсата на надеждни биомаркери за злоупотреба с алкохол. Пределните стойности, препоръчани в насоките (за нас: → литература:
Конфликт на интереси: никой не е деклариран
Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2014; 36 (6) страници 54-60