Мамографията остава скрининг инструмент за ранно откриване на рак на гърдата
Ракът на гърдата остава най-диагностицираното новообразувание при жените и втората водеща причина за смърт при жените. През последните години се наблюдава прогресивно нарастване на честотата на това заболяване, но и съответно намаляване на смъртността от това заболяване в развитите страни. В Румъния тенденцията е възходяща както по отношение на ранното откриване, така и по отношение на прогресивното подобряване на оцеляването. Това също трябва да е последица от комбинираните и последователни усилия за скрининг на привидно здравото население?
Понастоящем в международната научна общност се води истински дебат за ролята на мамографията като скринингова процедура при ранното откриване на рак на гърдата и по подразбиране за нейната роля за намаляване на смъртността от рак на гърдата. Което изглеждаше много ясно и несъмнено проста процедура, лесен за използване и с важни резултати по отношение на ранната диагностика и, косвено, лечението на рак на гърдата, става трънлив въпрос което включва, освен епидемиологични проучвания, множество проучвания, свързани с ефективността на разходите.
И това е така, защото всеки път, когато възникне проблемът с прилагането на скринингова програма на национално ниво, трябва да се вземат предвид достъпността до диагностична процедура и съотношението между резултатите, открити при ранното откриване, и разходите, свързани с това разследване.
И все пак, спасяват ли животи мамографиите, извършвани ежегодно след 40-годишна възраст?
Няколко клинични проучвания, проведени през последните години, стигнаха до заключението, че не само не спасяват човешки животи, но в допълнение, дори могат да донесат неудобства чрез стрес фактора, предизвикан от травмата на разследването, фалшиво положителни резултати, терапевтичен излишък, прекомерно излагане на рентгенови лъчи тук дори допълнителният риск от рак поради прекомерно излагане на радиация. От друга страна обаче има проспективни проучвания, които подкрепят използването на мамографията като скринингова процедура във възрастовата група 40-59 и ползата от нея, свързана с оцеляването.
Скрининговата мамография няма влияние върху смъртността от рак на гърдата
Според клинично проучване, публикувано през 2010 г., намаляването на смъртността поради скринингова мамография е изключително малко, от порядъка на 2,4 смъртни случая на 100 000 пациенти.
Друго клинично проучване, публикувано в Lancet Oncology през 2011 г., установи, че жените, подложени на интензивна скринингова програма за мамография (ежегодно), имат по-висок риск от инвазивен рак на гърдата за 5-годишен период в сравнение с контролната група, която е била проследени и изложени на по-разхлабени скринингови процедури.
Наскоро обширен анализ на повече от 16 милиона жени в САЩ не установи връзка между интензивността на скрининга и 10-годишната смъртност от рак на гърдата. Едно от възможните обяснения може да бъде, че скринингът е свързан с по-висока честота на ранни ракови заболявания.
Плюсове или минуси на скрининга?
Темата за скрининг на гърдите остава със специален емоционален заряд, тъй като всъщност е най-популяризираният рак. Проблемът, който остава в спиране, е: годишният скрининг е оправдан за всяка жена над 40-годишна възраст или са необходими определени нюанси? Оправдано ли е годишният скрининг да бъде насочен само към пациенти с висок риск от развитие на рак на гърдата? Има въпроси, на които в момента няма ясен отговор.
В международната научна общност има гласове, които препоръчват излагането на радиация чрез повтарящи се експозиции да се извършва с повишено внимание поради потенциалния индуциращ ефект на рака на гърдата. По отношение на хетерогенната популация от пациенти с потенциал за развитие на рак на гърдата, според проучване, публикувано в British Medical Journal през 2012 г., жените с мутации в гените BRCA1 и BRCA2, съответно, са по-склонни да развият индуциран от рак рак излагане на рентгенови лъчи.
Жените с мутации в гена BRCA1 или 2, подложени на мамография преди 30-годишна възраст двоен риск от развитие на рак на гърдата вторично за облъчването в сравнение с жените, които нямат тези мутации. Рискът от този рак е правопропорционален на получената доза радиация. При тези условия вероятно използвайте Ядрено-магнитен резонанс вместо мамография, тя може да остане основното средство за изследване на млади жени с BRCA1 и/или 2 генни мутации.
Освен това, изчерпателен анализ, публикуван миналата година в Съединените щати и обхващащ близо 90 000 пациенти, анализ, обхващащ 25 години, стигна до заключението, че смъртността от рак на гърдата е практически идентична при пациенти, които са имали извършва годишен мамографски скрининг в сравнение с тези, които не са направили това разследване. С други думи, Годишната мамография, извършвана при пациенти на възраст от 30 до 60 години, не намалява смъртността от рак на гърдата в допълнение към рутинния клиничен преглед.
Също така, мета-анализ на базата данни Cochrane, публикуван през 2009 г., стига до заключението, че ползата за оцеляване се установява при един пациент за 2000 пациенти, подложени на мамографски скрининг за период от 10 години.
Не рядко мамографията може да пропусне идентифицирането на рак на гърдата. Според Американския институт по рака, процент на неуспех при идентифициране на рак на гърдата при скринингови мамографии е около 20%. Този процент е значително по-висок при жени с плътни гърди, достигайки процент от около 50%. Тъй като чувствителността на мамографиите към плътни гърди е умерена, препоръчително е мамографията винаги да бъде допълнена с ултразвук или заменена с ядрено-магнитен резонанс.
Следователно скринингът на гърдите не е безполезен. Напротив, абсолютно необходимо е, защото е доказано, че ранното откриване на рак на гърдата е предпоставката за успех. Проверката на гърдата обаче означава клиничен преглед, стриктен и последователен самоизследване, мамография, генетичен скрининг, ултразвук и ядрено-магнитен резонанс.
Позиционирането на мамографията в рамките на скрининговата програма, ефективният избор на възрастовата група, рисковата категория, за която трябва да се използват годишни мамографии, като винаги се имат предвид възможните недостатъци на това изследване, включително кумулативният риск от вторичен рак на гърдата. облъчване, както и свръхдиагностика, водеща до биопсии или ненужна операция.