Малротация на червата - P; диатрия; професионално издание на Ръководството за MSD

, Д-р,

Сътрудник, Катедра по педиатрия, GI и хранене
Клиника Гайзингер
Клиничен професор, Катедра по педиатрия
Медицински факултет на Университета Темпъл

Аудио (0)
Калкулатори (0)
Изображения (2)
3D модели (0)
Маси (0)
Видео (0)

Малротацията е най-честата вродена аномалия на тънките черва. Предполага се, че асимптоматична аномалия на ротация се появява при 1 на 200 живородени; обаче, симптоматична малротация се среща по-рядко (1 на 6000 живородени деца).

По време на ембрионалното развитие първичното черво излиза от коремната кухина. Когато се върне в корема, тънките черва обикновено се въртят обратно на часовниковата стрелка, като цекумът в крайна сметка се задържа в дясната илиачна ямка. Ако ротацията е непълна или ненормална и цекумът завършва другаде (обикновено на нивото на десния хипохондриум или епигастриум), може да възникне чревна обструкция на ретроперитонеалния фланец (ленти на Лад), тъй като те притискат дванадесетопръстника; или волвулус на тънките черва, който е лишен от нормалните си перитонеални прикрепвания, се върти около тънкия си мезентериален педикул, може също да причини запушване.

Надруги малформации се наблюдават при 30-60% от пациентите, най-често други гастроинтестинални малформации (напр. лапарошиза, омфалоцеле, диафрагмална херния, чревна атрезия, дивертикул на Меккел). Тогава сърдечните аномалии са най-честите, включително синдром на хетеротаксис (заболяване, при което вътрешните органи са необичайно подредени в гърдите и корема).

Пациенти с малформация може да са били диагностицирани по време на кърмаческа възраст или в зряла възраст; обаче 30% присъстват през първия месец от живота и 75% през първите 5 години от живота. Пациентът може да представи, по време на кърмаческа възраст или в зряла възраст, различни клинични картини като остра коремна болка с жлъчно повръщане, вълна на тънките черва, признаци на рефлукс, хронична коремна болка. При някои пациенти злоупотребата се открива случайно като част от оценката на друг проблем.

Жлъчното повръщане при кърмаче е спешно състояние и трябва да се разследва незабавно, за да се гарантира, че детето няма малротация или вълна на тънките черва; при липса на грижи рискът от чревен инфаркт и синдром на късото черво или дори смърт е висок.

Диагностична

Бариева клизма или TOGD

При кърмачета с жлъчно повръщане трябва незабавно да се направят неподготвени рентгенови снимки на корема. Ако те предполагат обструкция, например чрез показване на разширение на стомаха и проксималното тънко черво (признак на двойния балон) и/или малко газове в тънките черва надолу по течението на дванадесетопръстника (вероятно предполагащи волвулус на тънките черва), диагнозата ще бъде уточнена и лечението ще бъде извършено спешно. Бариевата клизма дава възможност да се подозира малротация, като се показва цекума извън дясната илиачна ямка. Ако диагнозата остане несигурна, с повишено внимание може да се извърши висока гастродуоденална непрозрачност.