Magyar Tudomá • 2011 2 • Romics Imre
›› СЧИСТОЗОМИАЗА, ПРИЧИНЕНА НА ТУМОР НА МЕХУРА
Туморът на пикочния мехур е вторият най-често срещан урологичен тумор. В Европа мъжете са второто най-често срещано злокачествено заболяване при жените. Географското разпространение на рака на простатата (висока честота в САЩ, Европа, ниска честота в Азия) не е известно сред туморите на пикочния мехур, но някои външни фактори могат да повлияят на появата на тумора в някои области. Най-често след 5-то десетилетие, но 3-4. Може да се случи след десетилетия. Съотношението на мъжете към жените е приблизително. 3: 1 (Abdulamir et al., 2009).
Приблизително 75% от туморите на пикочния мехур са ограничени до лигавицата, това са така наречените Ta и T1 етапи, немускулни инвазивни тумори. Те се простират само до тъканта под лигавицата. Една четвърт от туморите в различна степен инфилтрират мускулните слоеве под лигавицата и те дават лакътни и отдалечени метастази. Така наречените повърхностни или неинвазивни, т.е. Ta и T1 тумори, метастази в лимфните възли са много редки, отдалечени метастази почти никога не се дават. Най-честият симптом на туморите на пикочния мехур е хематурия, макроскопска хематурия. Трябва да се подчертае, че в повечето случаи туморът протича безсимптомно и безболезнено. „Nema хематурия“ и много често се появява само веднъж или два пъти. Това заблуждава пациента, тъй като той е "изчезнал сам", но също така заблуждава лекуващия лекар, който в много случаи смята, че това е банален симптом. Хематурията може да се повтори едва години по-късно, когато туморът е значително напреднал.
Както при други тумори, така наречената TNM класификация, създадена от Международната агенция за бежанците (UICC), се използва за обозначаване на степента на тумори на пикочния мехур. Т означава степента на тумора, в този случай инфилтрацията на тумора, N означава лимфния възел, докато М показва или изключва наличието на метастази. TNM етапите за рак на пикочния мехур са разгледани по-долу. (Фигура 1).
1. ббра • Присвояване на TNM
Т - първичен тумор
Т0 - първичен тумор не е открит
Tis - in situ карцином в уротелиума (многослойна мембрана на лигавицата)
Ta - папиларен тумор в уротелия, който не се простира в субепителната (субепителна) тъкан
Т1 - тумор, който се разпространява в субепителната съединителна тъкан
Т2 - тумор, който се разпространява в повърхностния мускулен слой
Т3 - тумор, инфилтриращ по-дълбокия мускулен слой или мастната тъкан около пикочния мехур
T3a - тумор, който инфилтрира по-дълбокия мускулен слой
T3b - тумор, който инфилтрира периферната мастна тъкан
T4 - разпространение на тумора в простатата, тазовата стена, коремната стена, влагалището, матката
N - регионални лимфни възли
Не може да бъде открит N0 лимфен възел
N1 - Лимфни възли по-малки от 2 cm
N2 - Лимфни възли с диаметър под 2 до 5 cm или повече от 5 cm
N3 - те са по-големи от 5 cm
N4 - лимфен възел при аортна бифуркация
M - ttvvoli бttйt
M0 - не може да се открие голямо разстояние
M1 - е дистанционно
Безспорен и доказан факт е, че появата на пикочни мехури сред пушачите е в пъти по-често, отколкото сред непушачите. Билхарзис е известен като етиологичен фактор. Тази инфекция е най-често в Египет, където пушенето е широко разпространено. В момента стотици милиони хора по света страдат от това заболяване. Среща се и другаде в Египет, в тропическите и субтропичните райони на Близкия и Далечния изток, Централна и Южна Африка, Централна и Южна Америка, а през 2009 г. се наблюдава и в Абд., 2009; Zarzour et al., 2008 ).
През XIX. В края на 19 век Теодор Билхарц, германец, идентифицира паразита и показва яйцата си в човешката урина.
НА Шистосома, на Trematodбk семейните паразити причиняват възпаление на три вида. НА Schistosoma mansoni йs Schistosoma japonicum Schistosoma heematobium причинява заболяване в пикочния мехур и уретера.
НА Schistosoma heematobium ларвите, излезли от водоносните хоризонти на междинния гостоприемник, живеят в застояли води (Фигура 2).
2. ббра • Schistosoma haematobium
В горните географски райони населението често се мие и къпа в такива води (Фигура 3). Контактът с такива заразени паразити прониква в човешкото тяло през кожата, кухата вена и белите дробове. Паразитите се развиват напълно в черния дроб и след това навлизат в целевите органи, пикочния мехур и долната част на уретера, уретера, през вените около пикочния мехур. Яйцата на женската се отлагат в тъканите под мембраната на пикочния мехур и след това те оживяват, използвайки контракциите на мускулите на пикочния мехур, прониквайки в лигавицата и отделяйки ги с урината. След като яйцата влязат във водата, те се развиват в ларви във водното тяло и след това се изхвърлят във водата, като по този начин започват нов жизнен цикъл (Abdulamir et al., 2009; Fedewa et al., 2009; Gouda et al.). (Фигура 4).
3. ббра • Измиване, почистване по Nнlus
4. ббра • THE Шистозома кръговат на живота
Яйцето, ако напусне мембраната на пикочния мехур, предизвиква лека тъканна реакция в него. За разлика от това, мъртвите яйца и части от ларви, които са затворени под лигавицата, причиняват много силно локално възпаление. Образуват се туберкулоза, грануломи и след това възпалителните тъкани фиброзно се трансформират в белези и свиване в стената на пикочния мехур и уретера. Те влошават кръвоснабдяването, което ще доведе до хронични жлъчни язви. Това са възпалителни язви; по-късно вътре в тях може да се развие плоскоклетъчен карцином. Преобладаващата част от не билиарните тумори на пикочния мехур е преходно-клетъчен (уротелиален) карцином. Мъртвите яйца и части от ларви са импрегнирани с калций, което в крайна сметка може да доведе до обширни калцификации на стената на пикочния мехур. Симптомите на заболяването включват сърбеж, дерматит, обриви (Фигура 5).