Лупус антикоагулант - Synevo
Обща информация и препоръки за определяне на лупус антикоагулант
Лупус тип антикоагуланти са антитела, насочени срещу фосфолипидно-протеинови комплекси. Те взаимодействат in vitro с анализи на коагулация, зависими от фосфолипиди, което води до тяхното удължаване (най-често използваната част от активираното тромбопластиново време aPTT) 1; 2 .
In vivo присъствието на лупус тип антикоагуланти е свързано с повишен риск от тромботични събития (тромбофилия) 3. Разпространението на тромбозата при пациенти с лупус антикоагуланти е 24-36%; преобладават дълбоката тромбоза на крайниците и белодробната емболия. Пациентите с повтарящи се спонтанни аборти имат лупус антикоагуланти в около 10% от случаите.
Поради присъщата хетерогенност на лупус антикоагулантите, лабораторната диагностика често е трудна. Използваните тестове трябва да могат да разграничат антитела с антикоагулантна лупусна активност от антитела срещу коагулационен фактор, дефицит на фактор и хепарин, тъй като и четирите състояния могат да причинят удължаване на aPTT теста. На практика плазмата с дефицит на фактори на коагулацията е лесна за идентифициране, тъй като добавянето на нормална плазма нормализира времето на коагулация in vitro. Въпреки това, изолираният анализ на aPTT не може ясно да разграничи плазмосъдържащите лупус антикоагуланти и тези, съдържащи антикоагулационен фактор и/или хепаринови антитела. .
През 2009 г. Международното дружество по хемостаза и тромбоза преразгледа и измени препоръките за откриване на лупус антикоагулант (LA). По този начин критериите за подбор на пациентите, посочени в това изследване, са подобрени и алгоритъмът за лабораторно тестване също е разработен.
Тестването за LA трябва да бъде ограничено до пациенти, които имат значителна вероятност да имат антифосфолипиден синдром (APS) или които имат необяснимо удължаване на aPTT при рутинен преглед.
Непровокирана дълбока венозна тромбоза или необяснима артериална тромбоза при млади пациенти (4 .
Обучение на пациента - в идеалния случай пробата трябва да бъде взета преди започване на антикоагулантно лечение .
Събран образец - венозна кръв 3 .
Контейнер за жътва - вакуунер с 0.105 M Na цитрат (1/9), синьо/зелен капак 3 .
Количество прибрано - стига вакуумът да позволява 3 .
Причини за отхвърляне на доказателствата - неадекватна проба (под нивото, посочено на вакуутера); хемолизиран образец; наличие на съсиреци в пробата 3 .
Необходима е обработка след прибиране на реколтата - центрофугиране в продължение на 15 минути при 2500 g за получаване на плазма (плазмата трябва да е много бедна на тромбоцити, T 1; 3 .
Стабилност на пробата - отделената плазма е стабилна за 4 часа при стайна температура, 1 месец при -20 ° C 3 .
Лаборатория Снево прие препоръката CLSI 2014 за извършване на тестове за откриване на LA в реда на скрининг, потвърждение, „тест за смесване“, като последното се извършва по избор, в зависимост от конкретността на анализирания случай.
скрининг: dRVVT екран + aPTT-LA (aPTT чувствителен към LA); ако резултатът е отрицателен и при двата теста, LA ще бъде отчетен отрицателно; ако при един или и двата теста се получи положителен резултат, ще се използват потвърждаващи тестове.
Потвърждение: ако aPTT-LA е положителен, ще се извърши тест за неутрализация на фосфолипиди с хексагонална фаза; ако dRVVT екранът е положителен, ще се извърши dRVVT потвърждение 3 .
Референтни стойности - отрицателен лупус антикоагулант 3 .
Забележка: За диагностицирането на антифосфолипиден синдром са значими 2 положителни резултата, получени на интервали от 12 седмици 3; 4 .
Граници и смущения
Резултатите, получени върху проби, събрани по време на остър тромботичен епизод, трябва да се тълкуват внимателно, тъй като пациентите са подложени на антикоагулантно лечение и реагентите с остра фаза (напр. FVIII) могат да имат повишени стойности 4. При пациенти, лекувани с хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH), тестът може да се извърши само върху проби, взети 12 часа след последната доза. Ако тестът трябва да се извърши при пациенти на перорални антикоагуланти, препоръчително е те да бъдат преустановени и да им се даде LMWH 4; 5, тъй като антагонистите на витамин К могат да предизвикат фалшиво положителни резултати. .
Нивата на хепарин> 1 IU/mL могат да причинят смущения (фалшиво положителни стойности), като по-ниските нива се противодействат от неутрализиращите вещества, съдържащи се в реагентите 3 .
Също, дабигатран (инхибитор на тромбин), както и директни инхибитори на фактор Ха (ривароксабан или апиксабан) може да причини фалшиво положителни стойности за лупус антикоагулант, поради което не се препоръчва тестване при пациенти, лекувани с тези антикоагуланти 6 .