Литогенеза Урофранс
Въведение
Терминът литогенеза обхваща всички процеси, които водят до развитието на камък в пикочните пътища. Камъкът е агломерация от кристали, свързани с органична матрица [1 Khan S.R., Hackett R.L. Роля на органичната матрица в образуването на камъни в урината: ултраструктурно изследване на интерфейса на кристалната матрица на калциево-оксалатни монохидратни камъни J Urol 1993; 150: 239-245 [препратка]
Щракнете тук, за да видите раздела Референции, 2 Ryall R.L., Chauvet M.C., Grover P.K.Вътрекристални протеини и уролитиаза: сравнение на съдържанието на протеини и ултраструктурата на кристалите на калциев оксалат монохидрат и дихидрат в урината BJU Int 2005; 96: 654-663 [препратка]
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Литогенезата включва няколко фази, които се изразяват последователно или едновременно. Определени етапи, които се отнасят до първите етапи на литогенеза и които могат да бъдат наречени кристалогенези, съответстват на образуването на кристали от вещества, първоначално разтворени в урината и сами по себе си не представляват патологичен процес. Наистина е добре известно, че кристализация се наблюдава в много нормални урини [3 Werness P.G., Bergert J.H., Smith L.H. Crystalluria J Растеж на кристали деветнайсет и осемдесет и един; 53: 166-181 [препратка]
Щракнете тук, за да отидете на раздела Референции], отразяващ състоянието на пренасищане на тези по отношение на няколко пикочни разтвори като калциев оксалат, пикочна киселина или калциев фосфат. Действителната патология на литиазата обикновено се определя от задържането и растежа на кристали и кристални агрегати на всяко ниво на пикочните пътища по различни причини: адхезия към епитела, улавяне в протеинова матрица, стеноза на част от пикочното дърво, предотвратяваща евакуацията на кристални частици, локален застой, дивертикули, пречки пред евакуацията на урина и др. Съществуват обаче литиазни патологии, разкрити от простата природа на кристалите [4 Daudon M., Jungers P. Клинична стойност на кристалурията и количествен морфоконституционен анализ на уринарни калкули Нефрон Физиол 2004; 98: 31-36
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Такъв е случаят например с инфекции на пикочните пътища от уреазни микроорганизми, разкрити или потвърдени от наличието на струвит, кристален вид, отсъстващ в нормалната урина. Такъв е случаят и с вродената цистинурия, което се доказва от наличието на цистинови кристали, които разкриват бъбречно изтичане от генетичен произход на двуосновни аминокиселини. По същия начин кристалите 2,8-дихидроксиаденин свидетелстват за дефицит на аденин фосфорибозилтрансфераза, наследствено заболяване с автозомно-рецесивно предаване, което засяга метаболизма на пурините [5 Daudon M., Jungers P., Lacour B. Клиничен интерес от изследването на кристалурията Ann Biol Clin 2004; 62: 379-393
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. В тези различни патологични ситуации много специфичният постоянен състав на урината води до честа или дори постоянна кристализация, излагайки повишен риск от агрегация, агломерация и задържане на кристалите, което в крайна сметка води до литиазен процес. Освен тези специфични случаи, които засягат 5 до 10% от възрастните пациенти с литиаза, но много повече при деца (30–40%), литогенезата води до каскада от събития, понякога много отдалечени във времето, понякога напротив много близо един до друг и често с прекъсващ израз, което може да затрудни разбирането на наблюдаваните литиеви процеси.
Във всички случаи обаче първата стъпка, необходима за тези литиазни процеси, е образуването на уринарни кристали от вещества, които са в прекомерна концентрация в урината поради липса на диуреза, излишък от приема (храна, лекарства), излишно производство от ендогенен метаболизъм (първична хипероксалурия) или излишна екскреция на урина (цистинурия). Пренасищането може също да се дължи на аномалия в цикъла на рН на урината, което води до намаляване на разтворимостта на веществото, присъстващо в нормална концентрация в урината. Това важи особено за пикочната киселина, калциевите фосфати и уратите.
Етапи на литогенеза
Процесът на литогенеза може да бъде разделен на седем етапа, които следват или се смесват по време на образуването на камъни. Тези стъпки са както следва:
Пренасищане на урината
Пренасищането отразява излишък от концентрация на вещество, разтворено в урината, в сравнение с капацитета му на разтворител. При определени физикохимични условия (температура, налягане, рН и др.) Веществото може да се разтвори в разтворител, в този случай вода, до определена концентрация, която представлява продукт на разтворимост на това вещество в разтворителя. В урината, където налягането и температурата могат да се считат за постоянни, рН е основният модификатор на разтворимостта на чувствителните към нея вещества. Продуктът на разтворимост е физическа характеристика на разглежданото вещество. Когато концентрацията на веществото се равнява на неговия продукт на разтворимост, разтворът се казва, че е наситен с това вещество. Когато концентрацията на веществото надвишава неговия продукт на разтворимост, разтворът е пренаситен с това вещество и кристалите на това вещество по принцип могат да се образуват [6 Boistelle R. Концепции за кристализация в разтвор Действително Nephrol Necker Hosp 1985; 15: 159-202
Честота на кристалурията на калциевия оксалат като функция на пренасищането с оксалокалций.