Литий Medlife
Литият е лек алкален метал, който не отговаря на никакви биологични нужди за човешкото тяло. Въпреки това, имайки положителен психотропен ефект, той се използва при лечението на маниакалната фаза на маниакално-депресивната психоза, при лечението на двете фази (маниакална и депресивна) на биполярно разстройство, както и при еднополюсно депресивно разстройство, под формата на литиев карбонат. Пациентите, които не реагират на антидепресанти, могат да бъдат лекувани с литий като допълнение към други лекарства
Литият се абсорбира напълно след перорално приложение за 6-8 часа и се елиминира чрез бъбреците. Литият има няколко механизма на действие, включително промяна на мембраните на нервните и мускулните клетки, промяна на серотонина и/или норепинефрина и действа на няколко етапа на метаболизма на инозитол-фосфолипидите.
Различни проучвания показват намаляване на активността на Na + -K + -ATPase при обостряния на биполярно разстройство.
Това намаляване на активността на Na + -K + -ATPase се счита за маркер за състоянието на биполярните пациенти. При тези условия литийът се натрупва вътреклетъчно, замествайки натрия, който от своя страна причинява намаляване на вътреклетъчния калций с положителни резултати.
След това непряко действие литий и карбамазепин директно стимулират активността на Na + -K + -ATPase, причинявайки намаляване на вътреклетъчния калций.
Втората цел на литиевото действие е инозитол-фосфолипидният път с повишена чувствителност при биполярни пациенти. Действайки на няколко нива, литийът увеличава протеолизата, инхибира трансформацията на инозитол-фосфолипид и по този начин синтеза на инозитол-1,4,5-трифосфат (IP3), който от своя страна мобилизира вътреклетъчни калциеви отлагания, тясно свързани с ефекторните протеини Ca -зависим.
Той също така намалява скоростта на активиране на Са-калмодулин киназа-II (CAMK-II), ензим, силно участващ в дългосрочен синаптичен обмен.
Другият продукт на трансформация, диацилглицерол (DAG), активира протеин киназа-С, чиято активност също намалява при третиране с литий.
Намалената литиево-индуцирана калциева мобилизация влияе пряко върху активността на CAMK-II, като по този начин инхибира невронните структурни обмени по време на биполярно разстройство. 2
Клиничното представяне и анамнезата за пациента диктуват необходимостта и честотата на определяне на серумните концентрации на литий.
При пациенти, започващи фармакотерапевтично лечение с литий, нивата обикновено се проверяват два пъти седмично, докато нивата на серумния литий и симптомите на пациента стабилизират.
Повечето пациенти постигат стационарни серумни нива на литий в рамките на 5 дни. 1 В зависимост от терапевтичната индикация за литий, целевите серумни концентрации варират.
Пациентите с остра мания обикновено се нуждаят от по-висока серумна концентрация от тези, получаващи литий като профилактично лечение срещу рецидив.
Серумните нива трябва да се разглеждат в тандем със симптомите на пациента и лечението се счита за неуспешно само ако пациентът продължава да има маниакални симптоми и след превишаване на терапевтичния интервал. 1
Като се има предвид използването му при лечението на биполярна и еднополюсна депресия, лекарите трябва да са наясно с възможността за отравяне с литий при умишлено поглъщане на токсични вещества.
Поглъщането на 1 mEq/kg (40 mg/kg) като еднократна доза ще доведе до серумно ниво от приблизително 1,2 mEq/L. 3
Литиевите серумни нива трябва да се оценяват 8-12 часа след приложението.
Диарейният синдром може да бъде първият признак на индуциран от лития невротоксичен синдром, свързващ парестезии, атаксия, тремор и нарушено познание, объркващи епизоди. 2
При продължително лечение с литий се наблюдават допълнително: функция на щитовидната жлеза, натриев резерв, бъбречна функция (урея, креатинин). 4
Дозирането на серумния литий се препоръчва за проследяване нивото на литий при пациенти, подложени на лечение.
Ниски стойности на литемия се срещат в 7:
Прекомерна консумация на кофеин
Повишени стойности на литемия се срещат в 3,4,6,7:
Диета с ниско съдържание на натрий
Лечение с АСЕ инхибитори
Индуциран от литий нефрогенен несипетен диабет
Епруветките за събиране (вакутейнери), съдържащи литиев хепарин, както и серумна хемолиза могат да доведат до фалшиво повишени серумни нива на литий. 5
Лекарства, които могат да причинят високи нива на литий: натриуретични диуретици, нестероидни противовъзпалителни лекарства. 4
Лекарства, които намаляват концентрацията на серумния литий: ацетазоламид, N-ацетилцистеин.