Lithiasis eLexikon Medicin - Специална патология - Болести на пикочните и половите органи
Lithīăsis
Литиаза
(Гръцки), s. Камъни в пикочните пътища. ^ [= (Calculi urinarii), особени твърди скални конкременти с различни форми и размери. ]
заглавие
Камъни в пикочните пътища
(Calculi urinosi, Urolithi), твърди, подобни на камъни тела, различни по форма, размер и цвят, както и според тяхната химическа структура, които се намират и произхождат от пикочните пътища, особено в бъбречното легенче и в пикочния мехур. Те се състоят главно от различни компоненти на урината, които се отлагат около малка сърцевина, така че камъкът расте чрез наслоени отлагания. Ядрото, което ¶
често дава тласък за образуване на камъни, понякога се състои от бучка слуз, кръв, гной, яйца [* 4] от Distomum haematobium (в Египет), [* 5] понякога от чуждо тяло, което случайно присъства в пикочните пътища: парче метал, Оловни топки, костни трески и др. Подобно. Пикочните камъни се срещат понякога поотделно, понякога при няколко и много при един човек. Размерът им може да варира от просто видим до размера на юмрук. Най-малките камъни обикновено присъстват в много голям брой и са известни като песъчинки в урината. Според тяхната химическа природа могат да се разграничат следните видове пикочни камъни:
1) Камъните, направени от пикочна киселина и соли на пикочната киселина (уратни камъни), обикновено са закръглени, твърди, кафеникави, средно най-вече слоести. Камъните с чиста пикочна киселина могат да бъдат напълно бели и да имат кристална повърхност.
2) Камъни, направени само от амоняк на пикочна киселина, са подобни на предишните, но са много редки.
3) Камъните, направени от соли на фосфорна киселина (фосфатни камъни), а именно амонячна магнезия и вар, се срещат често, са кръгли, твърди или подобни на тебешир, бели, гладки, средно слоести.
4) Камъните само от вар с фосфорна киселина са редки, подобно на предишните.
5) Камъните, които се състоят едновременно от пикочна киселина или соли на пикочната киселина и от соли на фосфорната киселина, понякога така, че слоевете от тях да се редуват помежду си, понякога така, че едното вещество да формира сърцевината, а другото черупката, са често срещани. В допълнение към гореспоменатите соли, карбонатът на вар, като сърцевина или обвивка, също може да присъства.
6) Камъните, направени от варови оксалат (оксалатни камъни), са често срещани, особено при младите хора. Те са изключително твърди и тежки. По-големите имат брадавична, равномерна бодлива повърхност (оттук наричани черникови камъни) и наслоена нарязана повърхност, имат тъмнокафяв цвят; по-малките са гладки и с по-светъл цвят (така наречените конопени семенни камъни). Наблюдават се и оксалатни камъни, които са заобиколени от слой фосфорна киселина вар или соли на пикочна киселина.
7) Цистиновите и ксантиновите камъни са много редки, малки, заоблени, светлокафяви, гладки и напълно изгарящи се. Пикочните камъни са играли видна роля в хирургията през по-ранните векове; През последните няколко десетилетия те станаха почти рядкост, загадка, която все още не е разрешена!
Прави се разлика между 1) камъни в бъбреците, които са разположени в чашката и таза на бъбрека, предимно малки, но понякога значително големи; най-големите камъни в бъбреците понякога образуват официално отделяне на бъбречното легенче, имат еднаква форма и могат механично да предотвратят оттичането на урина от бъбреците и дори да причинят пълна загуба на бъбреците и евентуално да причинят задържане на урина, уремия и смърт. Не е необичайно много болезненото възпаление на бъбречното легенче, причинено от камъни, да се разпространи в самите бъбреци и да доведе до нагнояване на бъбреците с обикновено фатален изход.
Понякога се случва единият или другият уретер да е блокиран от уринарен камък. Това води до развитието на уволнението на бъбреците чрез бъбречното легенче, което се трансформира в голям, съдържащ вода чувал. Ако и двата уретера са блокирани от уринарни камъни едновременно или един зад друг, тогава изобщо не може да се отделя повече урина и пациентът трябва безпогрешно да умре от задържане на урина. По-малки камъни могат да се транспортират от бъбречното легенче през уретерите в пикочния мехур.
Този транспорт обикновено се свързва със страшно силна болка, която зависи от спазма на уретера и е известна като камък или бъбречна колика. Лечението на бъбречно-каменна болест и бъбречна колика може да се фокусира почти изключително върху намаляване на силната болка. За тази цел се използват опиатите, а именно инжекции с разтвор на морфин и вдишване на хлороформ, топли пълни вани, топли лапи върху бъбречната област и други подобни. В допълнение, препоръчва се проста, без дразнители диета и много вода. Алкалите и алкалните минерални води (Ems, [* 6] Vichy и др.) Са особено похвалени, когато става въпрос за предотвратяване или спиране на образуването на камъни в бъбреците и пикочния мехур, когато има разположение.
2) Камъните в пикочния мехур са предимно кръгли, понякога с форма на диск; ако са няколко, повърхностите им понякога се търкат една в друга. Образува чуждо тяло, което е проникнало в пикочния мехур отвън, като напр Б. парче от буджи или желязна тел, сърцевината, камъкът запазва формата си дълго време. Големите камъни приемат формата на балона. Но размерът е много различен. Те са наблюдавани от размера на грахово зърно до размера на кокоше яйце, дори с големината на юмрук и повече.
Тяхната сила [* 7] също е много различна в зависимост от химическата им конституция: те понякога са изключително твърди и твърди, като камъни, направени от варови оксалат, понякога меки и ронливи, като много фосфатни камъни. Те или лежат свободно в пикочния мехур, движейки се напред-назад, особено когато са гладки, или се придържат към стената на пикочния мехур, ако повърхността е остри, или се образуват в издатини на пикочния мехур. Обикновено в пикочния мехур има само един камък; но често са откривани няколко, а в отделни случаи са открити дори стотици камъни в пикочния мехур, които, разбира се, са били много малки. В зависимост от размера на камъните, функцията на пикочния мехур е повече или по-малко нарушена от тяхното присъствие.
Лигавицата на пикочния мехур обикновено е в състояние на дразнене и възпаление, толкова повече, колкото по-голям е камъкът и по-грубата повърхност на камъка. Възпалението на пикочния мехур причинява голямо разнообразие от оплаквания, включително отделяне на мътна урина, съдържаща слуз, гной и често също кръв, и се разпространява за по-дълъг период до уретерите, бъбречното легенче и самите бъбреци. Каменните пациенти напускат, ако камъкът не бъде отстранен навреме обикновено се причинява от последиците от цистит и нагнояване на бъбреците.
Най-честият симптом на каменна болест е болка, причинена от силни движения, напр. Б. при каране, ходене, може да се увеличи. Те седят на шийката на пикочния мехур, в уретрата, особено в върха на крайника, често излъчват в бедрата и тестисите и причиняват спазматични контракции на пикочния мехур и ректума. Изпразването на урина почти винаги се нарушава по един или друг начин, особено когато има свободно подвижни камъни; тъй като те често лежат пред устието на уретрата и го блокират. Често притокът на урина внезапно се прекъсва и може да бъде възстановен само чрез промяна на позицията. Единственият сигурен признак за определяне наличието на камък в пикочния мехур е изследването на пикочния мехур със стоманена сонда, т.нар. Скална сонда. Само тези каменни сонди позволяват да се изследва целият балон и дават ярък звук ¶
при докосване на камъка. Ако човек се е убедил в наличието на камък в пикочния мехур, се посочва отстраняването му. Но това може да се случи само по два начина: или чрез отваряне на пикочния мехур отвън (разрез на камък, литотомия) или чрез механично разбиване на камъка вътре в пикочния мехур и изплакване, респ. Екстракция на фрагментите през уретрата (фрагментиране на камъни, литотрипсия). Защото нито чрез вътрешни средства, нито чрез химически агенти, които се инжектират директно в пикочния мехур, разтварянето или намаляването на камъка досега не е постигнато.
Вж. Ебщайн, Естественото лечение на пикочните камъни (Wiesb. 1884).