Литература - Урология (БОЛЕСТ НА УРЕЛИНА)
Лекция по урология 4 курс.
ТЕМА: БОЛЕСТ ОТ КАМЪЧНИ УРИНИ.
Уролитиазата е комбинация от клинични прояви, патологични и патофизиологични промени в организма като цяло и в отделителната система в резултат на образуването на камъни. Афганистан, Пакистан, Иран, Ирак, Сирия са страните, в които МКБ се наблюдава най-често. Напротив, чернокожите аборигени нямат ICD, а чернокожите, живеещи в САЩ и европейските страни, страдат доста често от него. Това вероятно се дължи на особеностите на храната, климата и т.н.
Десният бъбрек е засегнат по-често от левия. Възрастта на пациентите е от 20 до 50 години; това е много важно, тъй като именно тази възраст е способна да работи. Какво правят камъните в кухините му с бъбреците? Настъпва атрофия на медулата на бъбречния паренхим (особено коралови камъни, които често могат да достигнат колосални размери). Това е особено опасно при наличието на такива камъни и в двата бъбрека. Трябва да се отбележи, че археолозите при разкопки в Египет в крипти са открили камъни от мумии, които са на хиляди години; интересно е, че структурата и съставът на камъните не са се променили през това време, въпреки че тогава храната е била различна.
Оксалатни камъни - доста често причиняват бъбречна колика, имат остри ръбове, назъбени; въпреки че дори малко пясъчно зърно може да причини атака на бъбречна колика, т.е. няма връзка между размера на камъка и интензивността на синдрома на болката.
Камъните са от 3 вида:
1. оксалати - най-често (соли на оксалова киселина) в 80% от случаите
2. фосфати (соли на фосфорната киселина) 10-15%
3. урати (соли на пикочната киселина) 5-10%
MKD се намира не само при хората, но и при животните (кучета, котки, овце). В чиста форма (соли на една киселина) камъните са много редки, като правило те се смесват. Следователно, за да се предотврати образуването на камъни, е необходимо да се използват разнообразни храни, тоест не трябва да се яде само месна храна и т.н. Киселинността на урината е чрез реакция на неутрална, алкална, кисела, но това не е достатъчно (една дума в клиничния анализ на урината), необходимо е да се определи pH на урината (концентрацията на водородни йони). При здрав човек рН на урината е 6-6,8 (нормална реакция). Ако урината има рязко кисела среда с рН 5,0, това е благоприятна почва за образуване на урати и е достатъчно с помощта на диета да се повиши рН на урината до 6,0 или повече - уратите не се образуват. Понякога самото разтваряне на камъни се случва в тялото, но това не може да бъде проследено.
Когато човек страда от уратурия (отделяне на повече от нормата на пикочната киселина и нейните соли), тогава се предписва подходяща диета и лекарства, които повишават рН на урината. Оксалатурията също се коригира чрез диета, но е по-трудно и също така е необходимо да се предписват лекарства, които помагат за разтварянето на солите на оксаловата киселина. Фосфатите доста често се образуват при неутрално рН и рН 7. За да се предотврати образуването им, е необходимо да се предписват кисели храни (например месо). При уратурия месото е противопоказано, тъй като урината се подкислява още повече. Съставът на хранителните камъни (оксалати, фосфати) включва калций и фосфор. Ето защо тези камъни в бъбреците се виждат на рентгена. Рентгеновият лъч, преминаващ през меките тъкани, почива върху калций, фосфор и се получава изображение. А камъните, състоящи се от урати, предават рентгенова снимка, тоест те не се виждат на снимките, въпреки че могат да бъдат много големи, с форма на корал. Като имате поне малка представа за състава на камъните, можете да работите с пациента, като разработвате проблемите на превенцията, тъй като ICD има тенденция да се повтаря.