Литература 3 2
Литература 6 2.1.1.3. Удължаване на костите, ремоделиране и разграждане във връзка със здравината на костите Силата на костите се определя от свойствата на веществото (плътност), масата, архитектурата (размер, форма и геометрия) и фактора на микро-увреждане (Frost & Schönau, 2000). Тези фактори са силно повлияни от стеобластите и кластите, които са отговорни за растежа, разграждането и ремоделирането на костите. Стеобластите образуват предимно извънклетъчния матрикс (Zittermann & Stehle, 2000) и са разположени главно в близост до съдовете, особено в пери- и ендосталната страна на костта (Bingman, 1994). Разграждащите матрицата стереокласти са специализирани в разграждането на костите главно върху ендостеалната костна повърхност (Bingman, 1994; Zittermann & Stehle, 2000). Ремоделирането на костите е подчинено на циркаден ритъм с нощно повишаване на стереокластната активност. Стеобластите са по-активни през деня, но тяхното повишаване на активността е по-слабо изразено (Zittermann & Stehle, 2000). Прикрепването, отстраняването и ремоделирането на костта се извършва съвместно от двата типа клетки в два различни процеса, моделиране и ремоделиране. Специалните прагове на костното натоварване помагат да се контролират тези процеси (Frost, 1990a; 1990b). Връзката между моделирането (вж. 2.1.1.3.2.) И ремоделирането (вж. 2.1.1.3.3.) Механостатът, който контролира праговите стойности за механични влияния на напрежение, медиаторите в сърцевината и сигналните механизми, както и други, все още неизвестни променливи (Frost & Schönau, 2000). 2.1.1.3.1. Биохимични маркери като отражатели на стеобластната и стеокластната активност Костната маса е статично, бавно променящо се количество. Динамичният и бързо променящ се костен метаболизъм може да бъде записан чрез специфични, биохимични маркери на серума и урината (DeLaurier et al., 2002). Тяхното определяне допълва рентгенологичното изследване на костите в диагностиката. Тези маркери повече или по-малко отразяват активността на стеобластите и стеокластите. Прави се разлика между маркери за ново костно образуване и костна резорбция (вж. Таблица 1).
Литература 10 ал., 2001). Ремоделирането добавя само няколко микрометра към костната повърхност за една година (Neu et al., 2001b) и е необходимо през целия живот за отстраняване на микроувреждания и по този начин в крайна сметка за целостта на скелета (Leonard and Zemel, 2002). Ако динамичното натоварване е по-ниско от долния праг на ремоделиране, по-малко кости ще бъдат отложени отново, отколкото е било влошено първоначално. Смята се, че преустановяването на ремоделирането, т.е. загубата на кост, причинена от ненатоварване, е отговорна за повечето стеопении при възрастни (Frost, 1998). Изглежда, че в костния мозък има механизъм на медиатор, който контролира ремоделирането в неговата близост, тъй като трайна загуба на костно вещество се случва само на границата с медуларната кухина (Frost & Schönau, 2000). Способността на костта да реагира на механични изисквания чрез увеличаване на размера на костите е най-силно изразена по време на растежа, особено през юношеството (Leonard and Zemel, 2002). 2.1.2. Детство и юношество, най-критичното време за отлагане на костите Пиковата костна маса, индивидуалната максимална костна маса, достигната в началото на зрялата възраст, е важен определящ фактор за риска от костни фрактури (Johnston et al., 1994) и риска от стеопороза (Leonard and Zemel, 2002) за по-късен живот . По време на пикова костна маса, съдържанието на калций в женския скелет е 900-1000g, а в мъжкия 1200-1300g. По-голямата част от костната маса (Moyer-Mileur et al., 2001), около 90 до 95%, се създава до 18-годишна възраст, останалата част до края на 30-годишна възраст (Merrilees et al., 2000, Zhu et al. ., 2001). Момичетата достигат 90-97% от крайната така наречена възрастна костна маса на спицата и гръбначния стълб до 16-ия си рожден ден (Zhu et al., 2001). 30-50% се получават в хода на юношеския растеж (Merrilees et al., 2000; Moyer-Mileur et al., 2001; Allen, 2002), т.е. в началото до средния пубертет (Theintz et al., 1992; Rubin et al., 1993; Magarey et al., 1999). По отношение на времето, увеличаването на размера на костите настъпва преди увеличаването на костната маса (Molgaard et al., 1999; Rauch et al., 2001). Този непаралелен ход на
Литература 13 pqct, чието използване е ограничено до крайници, е сравнително нов метод за радиологично изследване, произлизащ от QCT, който упражнява огромна радиационна експозиция (70-400 µsv) върху целия организъм и костния мозък и е доказано минимален Излагане на радиация (