Листовка HPV ваксинация

Ваксинацията срещу човешки папиломен вирус (HPV), която трябва да предпазва от рак на маточната шийка, е на разположение от края на 2006 г. В медиите се съобщава много за HPV инфекция и ваксинация срещу HPV. За да вземете балансирано решение дали дадена ваксинация има смисъл за вас или за дъщеря ви/сина ви, може също да бъде полезно да разгледате няколко по-малко известни и също критични аспекта. Тази листовка би искала да ви подкрепи.

Какво представляват човешките папиломавируси?

Човешките папиломавируси (HPV) образуват голяма група от над 100 различни вида вируси. Повечето видове HPV не са опасни. Те могат да причинят заболявания на кожата или лигавиците, като безвредни брадавици по ръцете или краката, които в около 80 процента от случаите отново изчезват в рамките на две години. На свой ред други щамове на вируса също могат да причинят широко разпространените генитални брадавици в гениталната област. Ако не се излекуват спонтанно, те могат да бъдат лекувани с мехлеми, лазери, студена терапия или хирургични мерки. Няма специфично антивирусно лечение.

Предаването на вируса HP в гениталната област става почти изключително чрез сексуален контакт. По-голямата част от населението е колонизирано от вируси на HP поне веднъж в живота си, което прави HPV инфекцията най-широко разпространената полово предавана инфекция.

Някои фактори като късна възраст на поява, тютюнопушене, продължителна употреба на хапчето, обща слабост на имунната система или вагинални инфекции с често сменящи се полови партньори затрудняват имунната система да преодолее HPV инфекцията.

Дисплазия и рак на маточната шийка

Подгрупа от поне 20 вида вируси на HP може да причини прогресивни клетъчни промени (дисплазии) в шийката на матката. Тези HPV са известни като високорискови вируси. 60 процента от дисплазиите, причинени от тях, отново се лекуват в продължение на една до две години без терапия, при под 35-годишни дори в 85 процента от случаите (в зависимост от тежестта на дисплазията). Много от откритията не се променят в продължение на много години. При някои от засегнатите жени обаче с течение на годините клетъчните промени могат да се превърнат в предшественици на рак.

По-малко от 1 на 100 жени, заразени с високорисков тип, ще развият рак на маточната шийка средно около 15 години след инфекцията. Ако ходите редовно на „скрининг на рак“, рискът намалява допълнително. Тъй като над 90% от жените с рак на маточната шийка имат високорискова HPV инфекция, причинно-следствената връзка е очевидна. Други много редки късни усложнения на HPV инфекцията са рак на вулвата, рак на пениса, анален рак и някои редки видове рак на устата и гърлото.

Рак на маточната шийка: ранно откриване

Едва ли има друг вид рак, който да може да бъде диагностициран толкова добре в ранната диагностика като рак на маточната шийка. Откакто в Германия е въведен гинекологичен скрининг за рак, честотата на заболяването е намалена с над 75 процента - въпреки че само около половината от жените ходят на редовни прегледи.

С тампони от шийката на матката и шийката на матката могат да бъдат открити инфекции с HP вирус, клетъчни промени и предварителни стадии на рак на маточната шийка. Ако резултатите се потвърдят по време на контролните прегледи, е показано вземане на тъканна проба (биопсия).

В случай на леки до умерени клетъчни промени или данни за вирусна инфекция е необходим редовен контрол на цитонамазката на всеки 3, 6 или 12 месеца, за да не се пренебрегне прогресията на рака. Такива открития обаче често остават непроменени, в около 40 до 50 процента от случаите те се лекуват спонтанно.

В случай на дълбоки клетъчни промени или в ранните стадии на рак на маточната шийка, хирургичното отстраняване (конизация) на променената тъкан обикновено води до излекуване. Само в случай на напреднал рак на маточната шийка отстраняването на матката и други онкологични мерки са неизбежни.

Какво може да направи HPV ваксинацията? Какво не може тя?

Първите ваксини срещу HPV излязоха на пазара през 2006 г. и скоро бяха препоръчани за всички момичета. В момента има две ваксини, които са одобрени в Германия: Cervarix ® срещу високорискови HPV 16, 18 и Gardasil 9 ® също срещу високорискови HPV 31, 33, 45, 52, 58 и срещу HPV тип 6, които причиняват генитални брадавици, 11. В Швейцария все още се използва най-старата ваксина срещу HPV Gardasil ® (срещу HPV 6, 11, 16, 18).

Защитата срещу ваксинация срещу споменатите вируси може да бъде постигната само ако по време на ваксинацията не е настъпила инфекция със съответния HPV. Поради това се препоръчва ваксинирането да се извършва преди обичайното начало на сексуално активен живот, т.е. между 9 и 14 години. Тя трябва да се извършва два пъти с интервал от 6 месеца, ако ваксинацията започва след 14-ия рожден ден три пъти в рамките на една година. Все още не са налични дългосрочни проучвания за продължителността на защитата от ваксинация и препоръки за бустер ваксинации.

В Германия, както се случва от известно време в Австрия и Швейцария, от 2018 г. се препоръчва ваксиниране на всички момчета на възраст от 9 до 14 години. Това трябва да подобри така наречения стаден имунитет на момичетата и да ги предпази от някои много редки форми на рак на пениса и ануса. Това поражда въпроса колко социален да бъдем с ваксина с рискове, особено когато личната полза е много малка.

Какво друго трябва да се има предвид?

Рискът от инфекция с HPV или други полово предавани вируси (напр. Вирус на хепатит В, ХИВ) се увеличава при често сменящи се сексуални контакти. Презервативите предлагат добра, но не 100% защита срещу високорисковите HPV видове, които засягат шийката на матката.
Дали някой се заразява след контакт с HP вирус и дали инфекцията продължава или лекува отново зависи до голяма степен от резистентността на организма. Всеки може сам да повлияе на това, например чрез отговорна диета, здравословен ритъм на живот, сън, спорт и избягване на пристрастяващо поведение, особено пушенето.
С обичайното изследване за ранно откриване на рак (Pap тест), предварителните етапи на рак на маточната шийка почти винаги могат да бъдат открити навреме и могат да бъдат отстранени хирургично с амбулаторна процедура. Хората, които са били ваксинирани срещу HPV, също трябва да се възползват от услугите за ранно откриване, тъй като настоящите ваксини не могат да предотвратят всички онкогенни HPV инфекции.
Ваксините Gardasil ®, Gardasil 9 ® и Cervarix ® предпазват само срещу някои от високорисковите HP вируси, свързани с рак на маточната шийка. Според различни проучвания те намаляват риска от дисплазия с по-висока степен с 40 до 50%. Все още не е установено дали това е свързано със значителна защита срещу рак. Окончателното доказателство за ползата от ваксинацията ще бъде дълго време поради бавното развитие на рака. Ще бъде трудно да се постигне, защото има много променливи, които определят риска от рак (поведение на тютюнопушенето, сексуално поведение, успех на скрининговите програми). Ефектът от ваксинацията от своя страна може да бъде ограничен чрез намаляване на защитата срещу ваксинация.
HPV ваксините са в челните редици на всички ваксини по отношение на честотата и тежестта на страничните ефекти, вероятно защото съдържат нови и много мощни алуминиеви добавки за повишаване на тяхната ефективност. Честите ваксинации са висока температура, главоболие, гадене, световъртеж, повръщане и болки в ставите. Съобщените сериозни събития могат да включват а. алергичен шок, белодробна емболия, яйчникова недостатъчност, хронично разстройство на болката, както и автоимунни и неврологични заболявания, които в отделни случаи могат да доведат до смърт. Тъй като резултатите от ваксинацията могат да се появят само месеци по-късно, трябва да се приеме по-голям брой нерегистрирани или неразпознати странични ефекти.

Различни измерения на решението за ваксинация

Гореспоменатите аспекти, както и нерешените въпроси показват, че решението за ваксинация е трудно дори след внимателно претегляне на ползите и рисковете. Въздържането от ваксинация не трябва да представлява твърде голям риск, дори ако може да се докаже противораков ефект. Централният инструмент срещу рака на маточната шийка е и остава ранно откриване.

Положителното послание на родителите (и лекарите) към младите хора може да бъде: „Опитваме се да ви научим на здравословен начин на живот. Вярваме ви, че все повече сами поемате отговорност за здравето и живота си. Искаме да укрепим вас и вашите умения. «- Формирането на преценки за ваксинацията срещу HPV е образователно и медицинско предизвикателство. За целта потърсете разговор с вашия гинеколог, педиатър или семеен лекар.

Можете да поръчате тази листовка от офиса на GAÄD срещу номинална такса. Изтеглете формуляр за поръчка »

Автори

Д-р мед. Марлене Брандл, гинеколог, Базел (CH)
Кармен Епел, гинеколог, Хайденхайм
Анжелика Маазер, гинеколог, Берлин
Д-р мед. Барт Марис, гинеколог, Крефелд
Георг Солднер, педиатър, Мюнхен
Д-р мед. Габриела Стамер, гинеколог, Wennigsen