Липопротеин a
Кой не познава тези случаи, когато засегнатите от сърдечно-съдови заболявания нямат разпознаваеми рискови фактори. Не рядко зад него се крие много висок Липопротеин a Стойност, която може да бъде измерена в серума. Това измерване обаче все още не е намерило път в рутината.
Липопротеин а също често се нарича мистериозен брат на LDL холестерола. Около 25% от населението има концентрации над 30 mg/dL, които вече са свързани с повишен риск от ИБС. При концентрации над 50 mg/dL рискът се увеличава значително. 10% от населението има Липопротеин a Концентрации над 60 mg/dL и тези хора имат 2 до 3 пъти повишен риск от инциденти с ИБС в сравнение с тези с концентрации на липопротеин а под 5 mg/dL. Ограничението от 60 mg/dL е от особен интерес в Германия, тъй като пациентите с прогресираща ИБС с поне две събития са допустими за лечение с липопротеинова афереза въпреки оптималната липидопонижаваща терапия.
Мога ли да повлияя на високите нива на липопротеини чрез диета или физическа активност?
Нито диетата, нито физическата активност могат значително да променят концентрациите на липопротеин а.
Кои терапии са срещу високите Липопротеин a за изхвърляне?
На пазара все още не съществува лекарствена терапия, която понижава липопротеина а изолирано. Антисенс олигонуклеотидните терапии, насочени срещу апо (а) на липопротеина показват липопротеин с намаление от 60 до 90%, без да влияят значително на други липидни параметри. Ще минат няколко години, преди те да бъдат достатъчно тествани в проучвания и да бъдат широко достъпни.
Много силните LDL-C понижаващи PCSK9 инхибитори намаляват липопротеина а с до 25-30%, но те не са одобрени за тази цел и степента на намалението би била неадекватна при много високи концентрации на липопротеин а.
Много ефективен метод за понижаване на липопротеина а е липопротеиновата афереза, при която Липопротеин a се намалява много ефективно с 60 - 70%. Беше направено много интересното наблюдение, че ефективността показва не само по отношение на понижаването на LDL-C и липопротеина a, но също така и значително намаляване на инцидентите с ИБС. В едно проучване липопротеиновата афереза не само намалява липопротеина а със 73%, но и намалява коронарните инциденти с 86%.
Какви съвети можем да дадем на нашите пациенти с високи концентрации на липопротеини?
Ние съветваме пациентите с високи концентрации на липопротеин А в продължение на много години да коригират другите си рискови фактори, доколкото могат. Това означава отказ от никотин, нормализиране на кръвното налягане, мерки за здравословен начин на живот с много упражнения и нормално тегло и, ако е необходимо, медикаментозна терапия за нивата на холестерола.
Липопротеинът a е все по-признат и признат като много важен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Липопротеиновата афереза е достъпна за пациенти с висок риск и може да се използва в зависимост от общата ситуация. Тестват се специфични терапии за понижаване на липопротеините. В САЩ се разработват конкретни такива Lp (а) понижаващи вещества . За голямата група пациенти с повишение на липопротеините най-оптималното възможно терапевтично въздействие върху другите рискови фактори, които могат да присъстват, в момента е на преден план.