Липодистрофия - InformatHIV

Ключови точки

Липодистрофията може да бъде страничен ефект на някои анти-ХИВ лекарства. Основно по-старите лекарства причиняват това и се използват по-рядко.
Липодистрофията може да включва натрупване на мазнини или загуба на мазнини, или и двете.
Обикновено хората с липодистрофия имат метаболитни дисбаланси като висок холестерол в кръвта.

Липодистрофия се отнася до необичайни промени в начина на разпределение на мазнините в тялото, заедно с метаболитните усложнения, които произтичат от това. Загубата на мастна тъкан (мазнина) в дадена област се нарича липоатрофия, докато натрупването на мастна тъкан се нарича липохипертрофия. При хора с липодистрофия може да възникне всеки от тези процеси, включително и двата едновременно.

Метаболитните усложнения могат да включват високи нива на холестерол в кръвта и кръвна захар, което може да доведе до развитие на други състояния като сърдечни заболявания или диабет.

Липодистрофия е наблюдавана при хора, живеещи с ХИВ, които приемат/са приемали анти-ХИВ терапия със стари лекарства - особено със ставудин (d4T, Zerit), зидовудин, (AZT, Retrovir), диданозин (ddl, Videx). и индинавир (Crixivan). Тези лекарства вече не се предписват.

Днес най-широко използваните лекарства за лечение на ХИВ вече не се считат за причина за липодистрофия. Новите случаи на липодистрофия при последните лекарства са доста редки.

При хора, живеещи с ХИВ, които са засегнати от липодистрофия, могат да настъпят различни промени:

Натрупване на мастна тъкан: увеличаване на сантиметри в кръста (без намотки), растеж на гърдите, натрупване на мазнини в тила и гърба, около врата и челюстта. Мазнините също могат да се натрупват в или около органите (като черния дроб) и мускулите.
Загуба на мазнини: по лицето, особено по бузите, седалището и крайниците. Това води до изпъкнали вени на ръцете и краката, поради загубата на мазнини в тези области.

При загуба на мазнини се засяга мастният слой под кожата (подкожната мастна тъкан). Коремната мазнина, натрупана поради липодистрофия, се състои от висцерална мастна тъкан, която се натрупва около вътрешните органи, причинявайки корем с разтегната кожа и изпъкнала. Това е различно от мазнините, които се натрупват, когато напълнявате чрез прекалено много храна и липса на упражнения, какъвто е случаят със затлъстяването. В сравнение с хората с генерализирано затлъстяване, има повече висцерални мазнини и по-малко подкожни мазнини при хора, живеещи с ХИВ и липодистрофия.

Какво причинява липодистрофия?

Липодистрофията се отнася до няколко различни признака и симптоми при хора, живеещи с ХИВ, и не е единичен синдром с една причина.

Механизмите зад развитието на липодистрофия при ХИВ-позитивни хора са разбрани само частично. Излагането на някои антиретровирусни лекарства вероятно е важна причина за развитието на липодистрофия.

Изследванията показват, че загубата на мазнини може да бъде причинена, когато митохондриите - отговорни за производството на енергия за клетките в тялото - са повредени или намаляват в брой поради по-стари лекарства, като ставудин и зидовудин. Това е известно като митохондриална токсичност.

Натрупването на мастна тъкан не е много добре разбрано, но се наблюдава и при хора, приемащи същите лекарства. Повишената висцерална мастна тъкан изглежда е свързана с метаболитни нарушения.

Други фактори също могат да играят роля в развитието на липодистрофия. Те включват продължителността на анти-HIV терапията, продължителността на HIV инфекцията, степента, до която имунната система е била увредена в началото на лечението с HIV, пол, възраст, фамилна анамнеза, диета, тегло и маса на мастната тъкан преди започване на лечението. Никой от тези фактори обаче не е ясно показан като причина за липодистрофия.

Ефекти върху общото здравословно състояние

Промените в мастната тъкан могат да бъдат заклеймяващи, защото променят външния вид, а изследванията показват, че те могат да бъдат източник на стрес и безпокойство за хората, които се лекуват с ХИВ. Това може да доведе до лошо качество на живот и емоционално благополучие при хората, живеещи с липодистрофия.

Метаболитните усложнения, свързани с липодистрофия, могат да имат отрицателно въздействие върху цялостното здраве. Тези усложнения могат да включват инсулинова резистентност (неспособност да се отговори на инсулин, който е необходим за преработката на захар), високи нива на холестерол и високи триглицериди (мазнини). Инсулиновата резистентност може да доведе до диабет, докато нивата на холестерола в кръвта са свързани със сърдечни заболявания, инсулт и панкреатит. Висцералните мазнини могат да се появят и във вътрешните органи, като черния дроб, което води до възпаление, мастна чернодробна болест и цироза.

Всеки риск е по-висок при хора с други рискови фактори като кръвно налягане, диабет, затлъстяване, тютюнопушене или случаи на сърдечни заболявания в семейството.

Ще трябва да правите редовни тестове за проследяване на нивата на мазнини и кръвна захар във вашата ХИВ клиника. Това помага за управление на метаболитни усложнения. Можете да намалите риска от сърдечни заболявания и диабет с упражнения, балансирана диета, загуба на тегло, ако имате наднормено тегло и отказване от тютюнопушенето.

Лечения за липодистрофия

Няма лечение за липодистрофия и изследванията показват, че промените в разпределението на мазнините, причинени от по-стари лекарства, могат да бъдат необратими. Ако все още приемате някакво лекарство, свързано с липодистрофия, преминаването към друго лекарство може да попречи на развитието му.

Управлението на липодистрофия се фокусира върху контролирането на метаболитните усложнения и лечения за подобряване на козметичния външен вид. Диетата и упражненията са неразделна част от това управление.

Конвенционалните терапии, като метформин и инсулин, се използват за лечение на диабет, а веществата, понижаващи липидите (статини), се използват за предотвратяване на сърдечни заболявания. Някои статини могат да взаимодействат с анти-ХИВ лекарства, така че Вашият лекар ще подбере внимателно Вашите лекарства и ще Ви наблюдава внимателно. Редовното упражнение (комбинация от упражнения за съпротива и кардио дейности), балансирана диета с много зеленчуци и зърнени храни и спиране на тютюнопушенето могат да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания.

Загубата на мазнини по лицето може да бъде възстановена по няколко начина. Най-често срещаната техника включва инжекции с пълнители (като Sculptra или Radiesse) в засегнатите области. Попитайте в клиниката или болницата за ХИВ, в които ходите редовно, дали те също имат на разположение тази медицинска услуга.

Друг вариант би била операция за отстраняване на натрупаните мазнини около врата. Резултатите обаче може да не са чудесни, ако е използвана липосукция, тъй като мастните натрупвания могат да се реформират. Други възможни лечения за натрупани мазнини включват хормони на растежа или анаболни стероиди. Отново можете да говорите с Вашия лекар за тези неща.