Липедема Болезнена мазнина PZ - Фармацевтичен вестник
Дебели крака с тънка горна част на тялото: Този модел на разпределение на мазнините е типичен за липедема./Снимка: Adobe Stock/staras
Липедемът е необичайно нарушение на разпределението на мазнините, което води до тежка хипертрофия на адипоцитите в долните крайници и следователно до крака, които са непропорционално дебели спрямо останалата част от тялото. Почти изключително засяга жените. Смята се, че около 10 процента от възрастните жени имат липедем. Въпреки че болестта е сравнително често срещана и клиничните критерии за диагностика съществуват от 1951 г., тя все още се разпознава сравнително рядко. В обзорна статия в списание “PRS Global Open” авторите на Dr. Доналд Бък и д-р Карън Хербст съобщава за често срещано заболяване, което често се свързва с погрешни схващания.
Липедемата често погрешно се приравнява на затлъстяване, свързано с начина на живот. Въпреки че някои жени също са със затлъстяване, липедемата е отделна диагноза, подчертават двамата хирурзи. За разлика от затлъстяването, хипертрофията на мастните клетки не реагира на ограничаване на калориите, промени в начина на живот или бариатрична хирургия. В някои случаи симптомите дори се влошават при тези стресови фактори. Ясната диспропорция между количеството мастна тъкан в краката и в останалата част на тялото говори срещу затлъстяването, което обикновено се обобщава.
Причините са неясни
Липедемата също често се бърка с лимфедем, т.е.натрупване на течност, което се основава на нарушаване на лимфната система. Лимфната система не е нарушена, поне в ранните фази на заболяването, но работи с пълна скорост. Само в по-късните стадии на заболяването лимфната система се уврежда поради претоварването.
Досега все още е горе-долу неясно защо и как се развива липедемата. Подозира се, че участват половите хормони и гени, тъй като заболяването често се появява за първи път във фази на хормонални промени като пубертет или бременност и е по-често в някои семейства, отколкото в други. Всичко, което е известно за патологията, е, че мастните клетки в подкожната мастна тъкан на долните крайници се увеличават и размножават, докато в същото време се увеличават интерстициумът и тъканната течност. Лимфната система постепенно се претоварва, поради което става въпрос за задържане на вода. В допълнение, подкожната мрежа от капиляри и нерви се променя, което обяснява защо засегнатите жени са по-склонни към натъртване.
Липедемата се диагностицира въз основа на характерните клинични симптоми: Характеризира се с повишена мастна тъкан, която се появява симетрично на двата крака, като краката обикновено са пощадени. При една трета от жените ръцете им също са засегнати в по-късни етапи. Мастната тъкан се чувства зърнеста при палпиране и е изключително чувствителна на допир или натиск. Болката може да се появи при допир или спонтанно в тъканта. В допълнение, натъртванията лесно се развиват по крайниците и пациентите са склонни към телеангиектазия (видимо разширени капиляри на кожата). Болестта обикновено е прогресираща и поради това може да бъде разделена на различни етапи. На етап 1 подкожието е увеличено и повърхността на кожата е гладка, на втория етап повърхността на кожата е неравна и могат да се видят възлови мастни натрупвания. Те се увеличават рязко в етап 3, така че контурите на бедрата и коленете се деформират.
Йенс Шпан предизвика раздвижване с искането си здравните осигуровки да покриват разходите за липосукция за липедема./Снимка: Picture Alliance
Болестта е не само болезнена, но и много стресираща психологически. Много жени се срамуват от начина, по който изглеждат, и страдат от неодобрението на околната среда. Няма какво да направят сами, тъй като мазнините не намаляват при повишено упражнение или нискокалорична диета. Няма причинно-следствена терапия за липедем, могат да бъдат лекувани само симптоми като болка и задържане на вода. Според указанието S1 на Германското дружество по флебология (2015) заболяването се лекува предимно консервативно. Като мерки се използват компресионна терапия, ръчен лимфен дренаж, грижа за кожата и упражнения. Всеки, който е с наднормено тегло, трябва да се отърве от него. Въпреки че тези мерки могат да облекчат симптомите, мастната тъкан в крайниците се задържа.
Ако симптомите продължават въпреки постоянната консервативна терапия, може да се посочи липосукция, съгласно насоките. Няколко литра мазнини се изсмукват от пациента под упойка. Обикновено са необходими няколко сесии. За защита на лимфните съдове трябва да се използва специална, особено нежна процедура. Според насоката резултатите от липосукцията са добри: спонтанната болка, болезненост, оток и склонност към хематом се подобряват значително с годините. Консервативната терапия може да бъде намалена или понякога вече не е необходима. Досега обаче здравноосигурителните дружества не са покривали редовно разходите за скъпи интервенции поради липса на доказателства, само в отделни случаи. След решение от 2018 г. това вече не беше възможно.
Спор за липосукция
Федералният здравен министър Spahn искаше да промени това и в началото на годината поиска липосукцията за липоедем да бъде покрита от здравно осигуряване. С допълнително заявление към Закона за назначаване на служба и снабдяване той иска да упълномощи своето министерство да включва методи за лечение или преглед в каталога на услугите на здравноосигурителните дружества независимо от Федералния смесен комитет (G-BA). Това приложение не беше включено в закона, но поради натиск от страна на министъра през февруари, G-BA предложи пациентите с липедема етап 3 от януари 2020 г. първоначално да бъдат лекувани за ограничен период до 2024 г. за сметка на задължителното здравно осигуряване.
G-BA също възложи пробно проучване за ползите от липосукцията. G-BA обяви, че Центърът за клинични изследвания в университета в Кьолн ще контролира научно изследването заедно с клиниката по дерматология в клиниката в Дармщат. Целта на изследването е да се изследва предимството на липосукцията при липедема в сравнение с нехирургичното лечение само. Освен това трябва да се изследват рисковете и възможните усложнения на метода.
G-BA приема, че изследването ще започне в началото на 202. Възрастни пациенти със стадий 1, 2 или 3 на липедем на краката, чиито симптоми не се облекчават адекватно от консервативното лечение, могат да вземат участие. Причини за изключване са общото затлъстяване, други заболявания, които причиняват отоци, нарушения на разпределението на мазнините от друг произход и отказът на пациента да бъде лекуван консервативно.