Лимфология - Препоръки при лимфен оток на горните крайници
Пациент с вторичен лимфен оток на дясната ръка
Пациентите, към които е адресиран следният съвет
Този раздел представя препоръки за предотвратяване на появата на лимфен оток на горните крайници, ако има известни рискови фактори за появата му (пациенти с рак, най-често) и за предотвратяване на влошаване на лимфен оток, първичен или вторичен, вече се проявяват в този регион.
Компресията изостря риска от развитие или влошаване на лимфедема
Когато регионът със скрит или явен лимфен оток е разположен в горните крайници, се препоръчва да не се излага ръката на натиск, като всяка прекомерна компресия е фактор, който влошава риска от лимфедем или влошаване, като по този начин се избягват:
стегнати еластични ръкави
носенето на тежки чанти на рамото от рисковата страна
измерване на кръвното налягане на ръката от страна на риска
пръстени (понякога е по-добре да ги премахнете), тъй като отокът също може да покрие пръстите и може да бъде труден за отстраняване, като освен това причинява болезненото подуване на оточните пръсти и по-късно удушено от пръстените
носене на сутиени с тесни презрамки, които притискат, от теглото на гърдата или протезата (след мастектомия с ремоделиране на гърдите), в надключичната област, особено в случаите, когато е била извършена лъчетерапия на надключичен лимфен дренаж при пациенти с рак. Препоръчителните сутиени, в този случай, са специално изработени, с широки презрамки.
Компресионните чорапи са терапевтично средство, но при някои обстоятелства могат да влошат лимфедема
По същия начин компресионните чорапи (компресионна ръкавица и компресионни чорапи), които се затягат прекомерно в определени сегменти, чрез изстискване, не са подходящи и е по-добре да не ги носите. За съжаление на практика, тъй като компресионните чорапи са много скъпи, не рядко се забелязва, че те все още се носят, дори и да се затягат на места. Понякога компресионните чорапи не са изпълнени перфектно, от самото начало, стегнати, на някои места, друг път, увеличаването на обема на крайниците с отоци е твърде голямо, като утежнява лимфедема, така че компресионните чорапи остават твърде стегнати и работят, в някои сегменти, като гару. Това може да влоши лимфедема локално.
Екстремните температури са важни неблагоприятни фактори в случай на лимфедем, тъй като излагането на тези фактори е често срещано, трудно за избягване.
Препоръчва се да се избягва излагането на ръката в риск на високи температури и пряка слънчева светлина. Също така горещите бани, използването на сауна, близостта на горещи фурни или топлината, произведена от ютията - са неблагоприятни.
Излагането на много ниски температури също не е посочено, тъй като големите краткосрочни температурни вариации, като алтернативни горещо-студени душове, не работят благоприятно.
Нанасянето на кола маска е противопоказано, всеки източник на топлина в района в риск влошава този риск.
Вазоактивни вещества, като ментол, камфор, никотинова киселина или крем капсаицин, използвани за лечение на болка, не се прилагат върху кожата на лимфедема, тъй като той усилва отока.
Излишното телесно тегло - особено важен неблагоприятен фактор в случаите на лимфен оток
Препоръчително е да се избягва наддаването на тегло и теглото да е в нормални граници. Всяко наднормено тегло утаява или влошава лимфедема на горните крайници.
Физическо претоварване, друг основен неблагоприятен фактор при лимфедем
Препоръчително е да не вдигате, дърпате или движите тежки тежести, както и да избягвате резки движения.
Например, жените, които са претърпели аксиларна лимфна нектомия и/или надключична лимфна лъчетерапия, най-често при лечението на рак на гърдата, трябва да знаят, че не трябва да претоварват ръката от тази страна, така че участието в домашните дейности стават ограничени. Тази индикация не е лесна за прилагане на практика, особено ако това е ръката в риск, доминиращата ръка (например дясната ръка на дясна жена) и понякога поради инстинктивни жестове, например, да дойде при някого. в помощ, въпреки че това включва претоварване на ръката в риск.
Опитът показва, че някои влошаване на отока, дължащи се на повишено физическо натоварване, се оказват необратими, невъзможни за намаляване, въпреки лечението.
Препоръки относно стойка и физическа активност при лимфен оток
Пациентите с лимфен оток трябва да извършват движения, т.е. да изпълняват физически упражнения, включващи мускулите в областта на отока, тъй като движението е компонент на лечението на отока, но трябва да знаят да не претоварват крайника със скрит или явен лимфен оток. Границата, над която става въпрос за претоварване, обаче е индивидуална.
Дейността, която позволява честата смяна на положението на тялото между ходене и седене, е благоприятна.
Ортостатичната позиция без възможност за извършване на стъпки, така че когато стоите неподвижно, се счита за най-неблагоприятна, а в случая на горните крайници, ако ръката в риск остава дълго време, в висящо положение.
Наклонената позиция е благоприятна за оттичане на лимфен оток
Когато горните крайници са изложени на риск от лимфедем или вече имат видим лимфедем, се препоръчва да можете да държите ръката в повдигнато положение от време на време за достатъчен период от време.
За периоди на сън или почивка се препоръчва да държите ръката в леко повдигнато положение, например с помощта на възглавница (тази възглавница обаче не трябва да произвежда много топлина, като възглавници от гъши пух, тъй като топлината е неблагоприятно за отоци).
Грижа за кожата
Също така поради използването на компресионни чорапи (или компресионни превръзки), поради натиска, упражняван върху повърхностните кръвоносни съдове, кожата може да изсъхне. За да се увеличи способността на кожата да функционира като защитна бариера, е необходимо да се извършва ежедневна грижа за кожата, като се прилага овлажняващ и подхранващ крем с неутрално pH за кожата (5-5,5).
Трябва да се полагат грижи за оперативните белези чрез нанасяне на кремове, които намаляват фиброзата в тях, тъй като това улавя тъканите и ограничава движението.
Риск от инфекция в региона с лимфен оток
Поради факта, че всяка кожна лезия в зоната с риск от лимфедем или явен лимфедем е рисков фактор за появата на еризипела, пациентите трябва да носят със себе си дезинфектант, за да дезинфекцират незабавно всички кожни лезии при случайно нараняване или ужилване. насекоми, които могат да се появят. Понякога може да са необходими лепенки за покриване на лезиите след дезинфекция, така че е по-добре да ги имате на разположение.
Маникюрът трябва да се извършва само със стерилни инструменти и да бъде последван от многократна дезинфекция, докато малки рани, образувани по време на него, заздравеят.
Много е важно да избягвате райони, населени с комари, и да държите комарите далеч от къщата.
В случаите с риск от развитие на лимфедем на горните крайници или с лимфедем, който вече е възникнал на това ниво, се препоръчва да се използват защитни ръкавици при използване на ножове, градинарство или други по-опасни домакински дейности и те да бъдат зашити. използва палеца.
Препоръчва се повишено внимание при епилация на кожата в зоната с риск от лимфедем или с вече установен лимфедем, така че вземете допълнителни предпазни мерки: нови остриета, внимателна дезинфекция, повтаря се след бръснене. Разбира се, аксиларната епилация се изисква от естетическите и хигиенни правила, но в други рискови области, например в предмишницата, ако е възможно, се препоръчва да се избягва бръсненето на кожата.
Раните, които се лекуват по-трудно, в зоната с лимфедем, могат да бъдат източник на инфекция, която е по-трудна за контролиране, което може да изисква хоспитализация, тъй като докато поражението все още не е зараснало, рискът от инфекция продължава.
Парентералните медицински процедури в региона с лимфен оток трябва да се избягват, доколкото е възможно
Трябва да се избягват и медицински кожни лезии в области, предразположени към оток или вече едематозни: вземане на проби от кръв, ваксинация, акупунктура или позициониране на склонен към инфузия лимфен възел или с ясен лимфедем е противопоказано, освен ако няма нужда да се направи това. маневри е по-голям от рисковете, на които са изложени. Противопоказано е да се прави коронарография на нивото на ръката в риск.
В случай на двустранен лимфедем на горните крайници, кръвта може да бъде взета от вените на долните крайници (или системата Port-a-Cath, когато има такава).
Хирургичните операции в области с риск от лимфедем или с вече възникнал лимфедем имат следоперативна еволюция с висок риск от персистираща инфекция, докато се постигне белези по кожата. Хирурзите могат да бъдат принудени да не препоръчват операция в някои случаи, въпреки че това би било посочено от гледна точка, тъй като става рисковано поради тежестта на лимфния оток в операционната област.
Рискът от еризипела и други следоперативни усложнения е по-висок, колкото по-голям е обемът на лимфедема, следователно, ако операцията в област с лимфедем е абсолютно необходима, предотвратяването на инфекцията се постига чрез прилагане на интензивно деконгестантно лечение, с продължителност 3-4 седмици, преди и следоперация, с антибиотична защита, докато кожата не заздравее.
Важността на спазването на тези медицински съвети
Лимфният оток, след като се появи, може само да се облекчи, тъй като отокът се генерира постоянно, възстановява се, така че се появява отново, въпреки че се прилага лечение. По този начин всички горепосочени препоръки трябва да се спазват през целия живот.
Пациентите трябва да знаят преди всичко особеностите на състоянието, от което страдат, за да избегнат неговото влошаване и усложнения.