Лимфология - исхемичен оток
Исхемичният оток се появява на периферно ниво или на ниво различни органи.
На ниво орган, исхемичният оток е много добре известен, като например мозъчен оток при исхемичен инсулт или оток на ретината при запушване на централната ретинална артерия.
По-долу са дадени някои елементи за периферния оток поради исхемия.
Исхемичен оток се открива при периферна исхемия, остра или хронична, с различни причини:
- атеросклероза
- операция за съдова реконструкция в случай на артериална обструкция
- диабетна артериолосклероза
- декубитална язва
- операции, при които намаляването на артериалния поток се поддържа за повече от 60 минути. (1)
Оток от атеросклероза
Исхемичен оток от атеросклероза се появява в напреднали стадии на периферно артериално заболяване при голям брой пациенти.
Дистресът на тъканите възниква в области, засегнати от исхемия, тъй като запушените артериални съдове не успяват да пренасят кислород и хранителни вещества до клетките. Поради хипоксия и недостиг на хранителни вещества възникват лезии на капилярния ендотел, което води до повишена пропускливост на капилярите, с появата на възпалителен оток.
Тъй като ортостатичният оток също е свързан с облекчаване на обструктивната болка в артериалното заболяване, пациентите често поддържат седнало положение с висящи крака, за да стимулират артериалния поток.
Отокът в региони с исхемия влошава увреждането на тъканите, причинено от исхемия, тъй като излишъкът от интерстициална течност увеличава дифузионното разстояние между капилярите и клетките, които те хранят. Следователно, лечението на отоци е важно, за да се предотвратят усложненията на исхемия.
Исхемичният оток при периферно артериално заболяване се намира в ходилото, глезена или дисталната област на крака. Това е едно- или двустранен оток, със студена кожа и пулсациите на периферните артерии не се забелязват при палпация.
Поради свързаната мускулна атрофия, отокът може да бъде по-малко забележим.
Лечението на исхемичен оток се извършва хирургично и медикаментозно, като се насочва към основната причина за този вид оток, т.е. исхемия.
Полезна мярка е поддържането на хоризонтално положение на засегнатите долни крайници, което е възможно чрез прилагане на аналгетици.
Физиотерапевтичното лечение на исхемичен оток също предлага терапевтична полза и се състои от терапия с ръчен лимфен дренаж и леко компресиране, за да не се намали допълнително притока на кръв.
Компресията с бинтове или компресионни чорапи, макар и лека, е необходима за ограничаване на отока. Намаляването на отока е важно, тъй като само по този начин се поддържа, възможно най-близо до нормалното, дифузионното пространство, т.е. разстоянието между капилярите и клетките, което позволява добро хранене на клетките, централно дефицитни при исхемични лезии. (1)
Пост-реконструктивен исхемичен оток след артериална реконструкция
Пост-реконструктивният исхемичен оток е оток, който може да възникне в редица случаи (според някои автори, при 40-100% от пациентите), след операция за съдова реконструкция за артериална обструкция (особено след операция на феморален байпас). -popliteal), на територията, която преди това е била исхемична.
Това е преходен оток, който обикновено се появява с мобилизирането на пациента, с продължителност няколко дни или седмици, но който може да достигне доста голям обем и може да бъде локализиран претибиално или в областта на глезена.
Механизмите на този оток не са напълно дешифрирани, като се приемат няколко явления:
- нарушения на лимфната циркулация
- възпаление, свързано с реперфузия
- следоперативна хиперемия в предната исхемична област, при която капилярният ендотел вече е бил засегнат от исхемия
- увеличаване на пропускливостта на капилярите
- посттравматичен възпалителен оток поради операция.
Поради факта, че пост-реконструктивният оток се намира в подкожната тъкан, подобно на лимфния оток, се счита, че дисфункцията на лимфните съдове трябва да бъде един от най-важните механизми, участващи в производството на този вид оток. Нарушение на лимфната циркулация възниква поради травма на лимфните съдове чрез операция.
Тъй като пътят на събиращите лимфни съдове на долните крайници е в антеро-вътрешната област на бедрото и коляното и в тези региони често се извършват операции за реконструкция на артериите, ако отокът продължава повече от няколко седмици следоперативно, може да бъде, обаче, на вторичен следоперативен лимфен оток, поради случайно нараняване на лимфните колектори.
Следователно се посочва, че за да се предотврати пост-реконструктивен оток, трябва да се използват хирургични техники, за да се избегнат увреждания на лимфните съдове, а следоперативно е необходимо засегнатият крайник да се позиционира в спадащо положение, ръчна лимфодренажна терапия и прилагането на компресионни чорапи. (1, 61)
Исхемичен оток при диабетна артериолосклероза
Исхемичният оток при диабетна артериолосклероза се дължи на диабетна микроангиопатия. Той се намира и в лапите на краката или прасците, но за разлика от исхемичния оток при атеросклероза, той е симетричен и пулсациите на периферните артерии се усещат при палпация.
Както при атеросклеротичния оток, и в този случай в териториите, засегнати от исхемия, приемът на хранителни вещества в клетките е нисък, като по този начин се уврежда капилярният ендотел, което води до повишена пропускливост на капилярите и поява на възпалителен оток.
Физиотерапевтичното лечение на исхемичен оток от диабетна артериолосклероза предлага терапевтична полза, тъй като може да бъде ефективно за избягване на ампутация и се състои от терапия с ръчен лимфен дренаж и леко компресиране, за да не се намали допълнително артериалният поток. (1)