Лигаментопластика - Техники за реконструкция на преден кръстосан лигамент (LIA)

Предната кръстосана връзка (AIA) е една от 4-те големи връзки на коляното, като основната му роля е да стабилизира ставата. В случай на тежки наранявания, връзката е принудителна, страдаща се простира до частични и пълни руптури. По време на нараняването в 40% от случаите има усещане за „блъскане“ в коляното. Лечението на наранявания на предните кръстни връзки (AIA) е индивидуализирано, като операцията е показана за определени пациенти. Лигаментопластиката се извършва само артроскопски, като целта е да се получи стабилно коляно, напълно функционално и да се позволи на пациента да възобнови своите дейности, включително спорт, на ниво, идентично с това преди инцидента.

Как е увредена предната кръстна връзка (LIA)?

Повечето наранявания на коляното са от спортен характер, както по отношение на представянето, така и за отдих.

Най-често срещаният механизъм е безконтактен (70%), с коляно в хиперекстензия (принудително разтягане) и внезапни въртящи се движения
Бързите промени в посоката, прекомерното въртене и внезапното забавяне са фактори, които причиняват увреждане на предния кръстен лигамент.
Спортовете, които предразполагат към нарушаване на LIA са: ски, футбол, тенис, баскетбол и контактна борба

Когато е показана операция на лигаментопластика?

Хирургичната реконструкция не е непосредствена спешност. Решението за хирургично възстановяване на връзката може да бъде определено в зависимост от резултата от функционалното лечение и физическото възстановяване.

Лечението на наранявания на предните кръстни връзки (AIA) е индивидуализирано в зависимост от:

Възрастта на пациента
Ниво на активност: седантизъм срещу практикуване на физически дейности (развлекателни и изпълнение)
Степен на нестабилност на коляното
Наличието на остеоартрит

Операцията трябва да бъде свързана с:

Физически статус на пациента
Ниво на обучение
Работа
Способност да се прави физиотерапия след интервенция

Резултатът от интервенцията е положителен само ако пациентът е готов да се възстановява интензивно всеки ден в продължение на 6 месеца.

При заседнали пациенти възстановяването на връзки не е опция, тъй като нестабилността на коляното се случва рядко. Освен това липсва мотивацията за физическо възстановяване и резултатът от операцията би бил подобен на функционалното лечение
В изпълнение на спортисти, ремонтът на сухожилията е задължителен
Ако пациентът практикува развлекателни спортове, но постоянна, най-вероятно ще се наложи хирургично възстановяване

Как се извършва лигаментопластика?

Ние лекуваме наранявания на връзките чрез методи артроскопски, за минимизиране на усложненията. Целта на лигаментопластиката е да се получи стабилно, напълно функционално коляно, което ще позволи на пациента да възобнови своите дейности, включително спорт на ниво, идентично с това преди инцидента.

Техники за реконструкция на преден кръстосан лигамент (LIA)

Свръзката, която е счупена, не може да бъде възстановена чрез просто зашиване на краищата, тъй като има в състава си хиляди колагенови влакна, които след нараняване, прибиране и фиброза. Защото, е напълно заменен с нов лигамент, създаден от собствените структури на тялото (автотрансплантация), което имитира родните свойства на LIA, като поема функцията му. В допълнение към автографтите, те също могат да се използват алографти (от трупа) или синтетични връзки. Алографтите са за предпочитане в случай на сложни, многолигаментарни лезии на коляното, ситуация, при която тялото не може да осигури достатъчно материал за реконструкция.

Има няколко техники за реконструкция, лекарят-ортопед ще обясни на пациента предимствата и недостатъците на всяка техника, а решението ще бъде взето по взаимно съгласие.

Аутотрансплантация на лигаментопластика

Аутотрансплантационната лигаментопластика се извършва артроскопски, с изключение на случаите, когато присадката е събрана, когато се направи разрез на кожата (4-10 cm).

Автотрансплантацията може да бъде взета от:

Пателарното сухожилие - костно-сухожилно-костна техника (BTB), чрез която се събира 1/3 от пателарното сухожилие, заедно с костните вложки на бедрената кост и пищяла, които се фиксират с 2 винта
Сухожилие на сухожилие - техника „меки тъкани“, чрез която сухожилията на полусухожилния и грацилисния мускул се събират и фиксират към пищяла с резорбируем винт, а върху бедрената кост с ендобутон

И в двете техники има a допълнителен етап на вземане на проби и подготовка на автотрансплантата, което обикновено е по-сложно в техниката на „меките тъкани“. За да се съкрати продължителността на интервенцията, подготовката на присадката се извършва от асистент, по време на който основният хирург ще подготви 2-те костни тунела.

Присадката ще бъде изтеглена върху 2-те тунела и фиксирана с биосъвместими материали. Закопчалките могат да бъдат биоразбираеми („разтварят се“ с течение на времето, след 2-3 години) или метални. Качеството на фиксацията е същото, а абсорбиращите имат недостатъка на допълнителни разходи.

След около 6-8 седмици започва биологична интеграция на присадката в тунела. Този етап е по-бърз в случай на присадка на пателарно сухожилие, поради 2-те костни края, които позволяват фиксирането върху костта към костта. Това може да бъде предимство за спортисти с добри резултати, където периодът на възстановяване може да бъде съкратен и връщането на терена по-бързо. Основният недостатък е болката на мястото на донора (когато се опираме на оперираното коляно), което може да създаде проблем, ако пациентът практикува работа, която често включва опора на коляното (например паркет, механик) или определени спортни постижения (джудо, ръгби, спринтьори). ). Освен това, въпреки че пателарното сухожилие се регенерира с течение на времето, премахването на присадката засяга разтегателния механизъм, което може да затрудни възстановяването.

Възможни усложнения на лигаментопластиката

Въпреки че операцията се извършва в условия на максимален стерилитет, а артроскопската техника е минимално инвазивна, ограничавайки както продължителността на интервенцията, така и излагането на тялото на патогени, може да са възможни редица усложнения, някои от които са много редки: следоперативен оток, инфекция, скованост на ставите, разкъсване или отпуснатост на присадката, усложнения на мястото на донора и тромбоза на дълбоки вени. Пациентът трябва да бъде уведомен от лекаря за възможните рискове.

Не забравяйте, че голяма част от успеха на лигаментопластиката се дължи на придържането на пациента към програмата за възстановяване.

Възстановяване след лигаментопластика

Лигаментопластиката включва по-дълъг период на възстановяване в сравнение с други ортопедични процедури. Пациентът се изписва средно на всеки 3-5 дни от операцията, когато:

Разширението на прасеца е пълно и сравнима с това на противоположния крайник
Флексията на коляното е 90 градуса
Пациентът може да се мобилизира с опора на крака, без силна болка
Пациентът може да се мобилизира с патерици, да се качва и спуска по стълбите

Вкъщи пациентът ще продължи възстановяването, ще вземе предписаните лекарства и ще постави превръзките в условия на максимален стерилитет.

Интензивната физическа терапия е ключът към успеха след всяка лигаментопластика, независимо от възрастта, нивото на активност или използваната техника. Препоръчително е този процес да започне преди операцията за подготовка на пациента, както физически, така и психологически. Продължителното обездвижване и почивка след острото събитие, докато операцията доведе до тежка атрофия на квадрицепс, а постоперативното възстановяване ще бъде по-трудно.

Периодът, след който пациентът може да се върне на работа зависи от вида на извършваната дейност:

Ако работата е по-заседнала (работа в офис), връщането към работата се извършва след отстраняване на проводниците, средно на всеки 2 седмици.

Ако дейността включва мобилизация (работа на терен), средно след 4-6 седмици
Професиите, които включват физическа работа и вдигане на тежести, представляват повишен риск и реинтеграцията закъснява след 2-4 месеца

Връщане на спортното игрище:

Плуване: разрешено на 4-6 седмици, предпочита се свободен стил; избягвайте ръката до 4 месеца
джогинг: средно на всеки 2-3 месеца, по права линия, без внезапни промени в посоката
Умерени аеробни дейности: 10-12 седмици
Голф: 3-4 месеца
Тенис: 4-6 месеца
Футбол: 5-6 месеца
Свържете се със спорта: Девет месеца
Адаптиран текст: Д-р Илеана Андрееску, старши мениджър по медицински маркетинг
Консултант: Д-р Влад Предеску, първичен ортопед-травматолог, Академична болница Пондерас