Лекарство; среден; Комисия на Германската медицинска асоциация - Тежест „От базата данни на UAW“
Клизмите, съдържащи фосфат (напр. Klistier ®, Klysma ®) са медицински изделия и могат да се използват за бърза евакуация на червата, напр. Б. да подготви пациентите за различни прегледи, операции и запек (1, 2). В инструкциите за употреба е посочено, че препаратите не трябва да се използват при кърмачета и малки деца (на възраст под шест години); различни съпътстващи заболявания са противопоказание, напр. Б. Възпалителни заболявания на червата и заболявания, които могат да доведат до спазми, болка, запек и диария. В случай на промени, които могат да накарат агента да остане в червата за по-дълъг период от време, не трябва да се използват клизми, съдържащи фосфат (1, 2). Удължено чревно транзитно време може, за. Те се причиняват например от анатомични промени в червата (напр. Стенози), чревни невронални и мускулни промени (напр. М. Hirschsprung), необичайни скелетни мускули с увреждане на коремното налягане и заболявания на гръбначния мозък (напр. Спина бифида). Два случая на тежка хиперфосфатемия във връзка с прилагането на фосфатсъдържащи клизми при кърмачета са докладвани на AkdD.
Случай 1: Момиче на шест месеца и половина (тегло: 8 кг) е направило аноректална пластична операция с предна аналектопия. Единадесет дни по-късно момичето беше представено амбулаторно поради склонност към запек, след като се беше изправила три дни по-рано. Klistier ® се прилага ректално, след което детето не трябва да преминава изпражненията. Завръщайки се в домашната среда, момичето „се разпадна” и беше прието в спешна болница четири часа след клизмата в състояние на шок (пулс 180 удара в минута, кръвно налягане 49/35 mmHg) и в сънливо до коматозно състояние на съзнанието. В лабораторни условия изразена метаболитна ацидоза (pH 6.74) и хиперфосфатемия (26.33 mmol/l, референтен диапазон 1.15–2.15) и допълнителни електролитни промени (натрий 165 mmol/l, калий 5.3 mmol/l) l, хлорид 101 mmol/l, калций 0,59 mmol/l). Сонографски, дебелото черво беше широко разширено и изпълнено с течност и плаващи изпражнения. Въпреки че момичето получи интензивно лечение веднага, не беше възможно да я стабилизира хемодинамично. При камерна тахикардия или по-късно при брадикардия/асистолия тя е реанимирана няколко пъти, но в крайна сметка неуспешно.
Клизмите, съдържащи фосфат, действат за омекотяване на изпражненията чрез осмотично свързване на водата в дебелото черво и обикновено бързо се екскретират в изпражненията (3). Ако обаче дефекацията не се случи бързо, увеличеният поток от вода в чревния лумен може да доведе до дехидратация, от една страна, а входящата течност може да бъде абсорбирана от друга страна, в резултат на внезапна тежка хипернатриемия и хиперфосфатемия (3, 4). И двете деца в случаите, описани тук, показват анатомични промени, които биха могли да доведат до по-дълъг период от време, за да останат лекарствата в червата и по този начин биха могли да бъдат причина за тежката хиперфосфатемия.
В литературата са описани многобройни случаи, някои от които фатални, на тежка хиперфосфатемия и съответстващи допълнителни промени в концентрациите на електролити в серума след използване на фосфатсъдържащи клизми при деца (3, 5–7). Както децата с предишни заболявания, които предразполагат към забавена евакуация на червата, могат да бъдат засегнати от такива усложнения (3, 5–7), така и деца без предишни заболявания (3, 7). Такъв страничен ефект може да възникне и ако клизми, съдържащи фосфат, са били използвани без проблеми в миналото (7). В допълнение към описаните по-горе случаи, базата данни на германската система за спонтанно докладване съдържа допълнителни доклади за хиперфосфатемия във връзка с използването на фосфатсъдържащи клизми при деца.
Заключение и препоръка на AkdД
Настоящите доклади потвърждават риска от тежка хиперфосфатемия след използване на фосфатсъдържащи клизми при малки деца. Както е посочено в инструкциите за употреба, клизмите, съдържащи фосфат, не трябва да се използват при бебета и малки деца (на възраст под шест години). Ако такива препарати z. Ако например анатомичните промени останат в червата по-дълго, това може да доведе до повишена абсорбция на натрий и фосфат с потенциално животозастрашаващи последици. Съобщените случаи показват, че въпреки ограниченията за употреба, клизми, съдържащи фосфат, се използват при малки деца - вероятно поради незнание на рисковете. Одобрените алтернативи за кърмачета и малки деца са, в зависимост от индикацията, напр. Б. глицерол-съдържащи супозитории (8) или ректални разтвори с натриев цитрат и сорбитол (9).